Bệnh nhân nam 24 tuổi nhập viện cấp cứu do sốt và cơn động kinh Bệnh sử: trước nhập viện một ngày bệnh nhân có 4 cơn động kinh toàn thể cơn kéo dài khoảng 2 phút, sau cơn mất ý thức. Có đau đầu 4 ngày, tiền sử viêm xoang. Tình trạng lúc vào cấp cứu không tiếp xúc, la hét, mạch 80lần/phút, huyết áp120/70mmHg, nhiệt độ 380C, nhịp thở đều 20lần/phút. Cổ gượng, Kernig(±), Babinski(±)T. Chẩn đoán sơ bộ: viêm màng não não . | ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU ĐỘNG KINH LIÊN TỤC KHÁNG TRỊ TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 24 tuổi nhập viện cấp cứu do sốt và cơn động kinh Bệnh sử trước nhập viện một ngày bệnh nhân có 4 cơn động kinh toàn thể cơn kéo dài khoảng 2 phút sau cơn mất ý thức. Có đau đầu 4 ngày tiền sử viêm xoang. Tình trạng lúc vào cấp cứu không tiếp xúc la hét mạch 80lần phút huyết áp120 70mmHg nhiệt độ 380C nhịp thở đều 20lần phút. Cổ gượng Kernig Babinski T. Chẩn đoán sơ bộ viêm màng não não Kết quả cận lâm sàng CTM HC uL BC Ul N 25 7 L TC uL Glycemia 79mg dl BUN 12 7mg dl AST 119U L ALT 111U L Na 129mmol L Điện não sóng chậm delta 1-3c s sóng theta 3-4c s lan toả cả 2 bán cầu không ghi nhận hoạt động sóng động kinh. CT não không cản quang bình thường Huyết thanh chẩn đoán viêm não Nhật bản - PCR - Dịch não tuỷ màu cam nhiều hồng cầu BC 11 mm3 N 46 L 44 Huyết thanh chẩn đoán encephalite japonaise - Epstein Barrvirus IgM IgG - Cytomegalovirus - Herpes simplex virus IgM - IgG1 IgG2 - Diễn tiến điều trị - Ngày thứ nhất nhập viện còn nhiều cơn trong ngày 5 cơn cơn kéo dài 2 phút ý thức không hồi phục điều trị seduxen 40mg dihydan 4v uống. - Ngày thứ 2 cơn nhiều hơn thời gian giữa 2 cơn ngắn hơn 16 cơn seduxen truyền tĩnh mạch 110mg tĩnh mạch 10mg dihydan 6v uống. - Ngày thứ 3 còn cơn liên tục chẩn đoán động kinh liên tục kháng trị viêm não. Bệnh nhân điều trị phenobarbital truyền tĩnh mạch 600mg dihydan trong ngày còn 3 cơn. - Ngày thứ 4 bệnh nhân được hội chẩn dùng hypnovel 1mg giờ liều được tăng lên dần đến 8mg giờ trong ngày còn nhiều cơn. - Ngày thứ 5 liều hypnovel tăng 12-18-24- 30mg giờ. Bệnh nhân được đặt nội khí quản thở máy và hội chẩn hồi sức chỉ định dùng thêm thiopental bolus tĩnh mạch 200mg trong 10 phút và duy trì 4mg kg giờ bệnh nhân vẫn còn cơn nhưng thưa hơn mê sâu. - Ngày thứ 6 cắt hypnovel dùng thiopental liều 10ml giờ còn cơn rải rác mê sâu - Ngày thứ 7 có cơn tái phát điều trị thiopental 10ml giờ 4mg kg giờ hypnovel 5mg giờ cắt cơn và tiếp
