Vết thương thấu bụng (VTTB) là vết thương gây thủng phúc mạc thành, có thể tổn thương tạng (VTTB phức tạp) hoặc không tổn thương tạng (VTTB đơn giản). - Nguyên nhân gây VTTB thường do vũ khí lạnh hoặc hoả khí. - Nếu không được phát hiện và tổ chức cứu chữa kịp thời thì tỷ lệ tử vong sẽ rất cao do sốc và mất máu lớn hay các biến chứng nhiễm khuẩn, viêm phúc mạc. | XỬ TRÍ BƯỚC ĐẦU VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG Thạc sĩ Nguyễn Văn Trí ĐỀ CƯƠNG HƯỚNG DẪN 1. ĐẠI CƯƠNG - vết thương thấu bụng VTTB là vết thương gây thủng phúc mạc thành có thể tổn thương tạng VTTB phức tạp hoặc không tổn thương tạng VTTB đơn giản . - Nguyên nhân gây VTTB thường do vũ khí lạnh hoặc hoả khí. - Nếu không được phát hiện và tổ chức cứu chữa kịp thời thì tỷ lệ tử vong sẽ rất cao do sốc và mất máu lớn hay các biến chứng nhiễm khuẩn viêm phúc mạc. 2. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG . Lâm sàng - Triệu chứng cơ năng đau khắp ổ bụng bí trung đại tiện buồn nôn và nôn. - Triệu chứng thực thể Toàn thân có thể có biểu hiện của sốc da xanh niêm mạc nhợt mạch nhanh huyết áp hạ. của nhiễm khuẩn viêm phúc mạc sốt môi khô lưỡi bẩn hơi thở hôi. . Tại chỗ có vết thương VT ở vùng bụng hoặc xa bụng cùng với dấu hiệu bụng ngoại khoa cứng bụng phản ứng thành bụng cảm ứng phúc mạc nhu động ruột giảm hoặc mất thăm túi cùng Douglas căng và đau chọc dò ổ bụng có máu hoặc dịch bất thường. . Cận lâm sàng - Máu hồng cầu và huyết sắc tố thường giảm bạch cầu có thể tăng chuyển trái. - Siêu âm có dịch bất thường trong ổ bụng. - ổ bụng không chuẩn bị tư thế đứng có hình liềm hơi hoặc khí dưới vòm hoành. 3. CHẨN ĐOÁN . Chẩn đoán dễ Vết thương xuyên qua ổ bụng có vết thương vùng bụng lòi tạng hoặc chảy dịch bất thường dịch mật dịch dạ dày ruột phân. hoặc qua vết thương nhìn thấy tạng ổ bụng. . Chẩn đoán khó Gặp ở vết thương chột vùng bụng vết thương xa bụng. Chẩn đoán dựa vào hội chứng kích thích phúc mạc chảy máu trong viêm phúc mạc kết hợp với chọc dò ổ bụng siêu âm . 4. ĐIỀU TRỊ . Nguyên tắc chung Mổ mổ càng sớm càng tốt hồi sức tích cực trước trong và sau mổ. . Xử trí bước đầu vết thương bụng - Vết thương phần mềm thành bụng rửa vết thương bằng nước sát khuẩn lấy dị vật băng vết thương kháng sinh SAT. - Vết thương thấu bụng nếu không có tạng lòi qua vết thương thì lấy dị vật bề mặt vết thương sát khuẩn xung quanh vết thương băng vết thương. Nếu có tạng lòi thì băng kiểu bát
