HÀNH CHÍNH: 1 – Họ và tên – tuổi sản khoa: Con so ở sản khoa ( 35 tuổi không tốt) 2 – Nghề nghiệp: tiếp xúc độc hại, Ngồi bàn giấy 3 – Giời chuyển dạ, giờ vào viện II – HỎI BỆNH: 1 – Ly do vào viện: T/C cơ năng của chuyển dạ: đau bụng ( do cơn co tử cung tăng dần): - Ra nhầy lẫn máu âm đạo - Ra nước từ âm đạo ( vỡ ối) - Mót rặn ( đến muộn) - Ra máu âm đạo ( khi có chuyển dạ, trước chuyển dạ) + Đẻ tại. | PHƯƠNG PHÁP LÀM BỆNH ÁN SẢN KHOA I - HÀNH CHÍNH 1 - Họ và tên - tuổi sản khoa Con so ở sản khoa 18 tuổi 35 tuổi không tốt 2 - Nghề nghiệp tiếp xúc độc hại Ngồi bàn giấy 3 - Giời chuyển dạ giờ vào viện II - HỎI BỆNH 1 - Ly do vào viện T C cơ năng của chuyển dạ đau bụng do cơn co tử cung tăng dần - Ra nhầy lẫn máu âm đạo - Ra nước từ âm đạo vỡ ối - Mót rặn đến muộn - Ra máu âm đạo khi có chuyển dạ trước chuyển dạ Đẻ tại nhà trên đường đi từ nhà - viện chuyển từ viện khác tới - Ly do chuyển viện rau tiền đạo chảy máu - Ngôi ngang ngôi ngược - Bệnh xá rặn lâu ngôi không rõ ối vỡ sớm sốt trong chuyển dạ 2 - Bệnh sử Kinh cuối cùng KCC Ngày đầu tiên KCC để tránh tuổi thai để dự kiến ngày sinh Diễn biến của thai kỳ - 3 tháng đầu nghén cúm niễm khuẩn - 3 tháng giữa thời điểm thai máy để xác định tuổi thai thai máy từ tuần thứ 18 -20 - 3 tháng cuối ra máu âm đạo ko Do rau tiền đạo doạ đẻ non - Phù không sốt cao BC tưng - NĐTN Quá trình mang thai được khám và quản ly thai ở đâu tăng bao nhiêu cân Diễn biến chuyển dạ đẻ - Thời điểm xuất hiện dấu hiệu chuyển dạ - T C chuyển dạ - Xử trí ở tuyến trước - Giờ vào viện - Hồi cứu bệnh án kết quả khám lúc vào viện tóm tắt diễn biến quá trình chuyển dạ tại bệnh viện kết quả cuộc chuyển dạ đẻ thường đẻ thủ thuật hay mổ lấy thai Đẻ thường - Thời gian than giờ thai sổ - Các đặc điểm sơ sinh Kg Apgar . - Đau bụng sổ kiểu gì - Sổ thường hay bóc rau nhân tạo rách tầng sinh môn khâu Đẻ thủ thuật - Đẻ chỉ huy - Đẻ .
