Mẫu số 01/TK-BHYTTN TỜ KHAI CỦA HẠ SĨ QUAN, CHIẾN SĨ ĐANG PHỤC VỤ CÓ THỜI HẠN TRONG CÔNG AN NHÂN DÂN VỀ THÂN NHÂN ĐƯỢC HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 05/2011/TTLT/BCA-BTC ngày 02 tháng 8 năm 2011 của Bộ Công an – Bộ Tài chính) | Mẫu số 01 TK-BHYTTN TỜ KHAI CỦA HẠ SĨ QUAN CHIẾN SĨ ĐANG PHỤC VỤ CÓ THỜI HẠN TRONG CÔNG AN NHÂN DÂN VỀ THÂN NHÂN ĐƯỢC HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 05 2011 TTLT BCA-BTC ngày 02 tháng 8 năm 2011 của Bộ Công an - Bộ Tài chính Họ và tên hạ sĩ quan chiến sĩ đang phục vụ có thời hạn .Cấp bậc . Đơn vị . Căn cứ Thông tư liên tịch số 05 2011 TTLT-BCA-BTC ngày 02 tháng 8 năm 2011 của Bộ Công an - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 54 2008 NĐ-CP ngày 24 tháng 4 năm 2008 của Chính phủ quy định chế độ chính sách đối với thân nhân hạ sĩ quan chiến sĩ đang phục vụ có thời hạn trong Công an nhân dân thì đủ điều kiện hưởng chế độ Bảo hiểm y tế có tên trong danh sách kèm theo . STT Họ và tên thân nhân Năm sinh Giới tính Quan hệ Nghề nghiệp Nơi thường trú Nơi đăng ký KCB Ghi chú 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. 2. Kính đề nghị Thủ trưởng các cấp xem xét giải quyết chế độ Bảo hiểm y tế cho .theo quy định. . THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ XÁC NHẬN Ký tên đóng dấu . 201 Người khai Ký ghi rõ họ tên Ghi chú - Mẫu này dùng cho hạ sĩ quan chiến sĩ đang phục vụ có thời hạn trong Công an nhân dân để kê khai và bổ sung thân nhân được hưởng chế độ BHYT theo quy định. - Ghi rõ có Bố mẹ anh chị .
