Tài liệu tham khảo các biểu mẫu hành chính ban hành kèm theo Quyết định số 1870/QĐ-TCHQ ngày 28 tháng 9 năm 2011 của Tổng cục trưởng Tổng cục Hải quan Mẫu số 04/KSCBS/2011 | Mẫu số 04 KSCBS 2011 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI SỬA CHỮA BỔ SUNG HỒ SƠ TÀU BIỂN Nhập cảnh Xuất cảnh Số thông báo chấp nhận thông tin khai lần 1 ngày . . . giờ . Tên và loại tàu Cảng đến rời Thời gian đến rời cảng Số IMO Cảng rời cuối cùng cảng đích Quốc tịch tàu Tên thuyền trưởng Tên và địa chỉ liên lạc của đại lý 2. Hồ sơ khai sửa chữa bổ sung Tên chứng từ khai sửa chữa bổ sung nêu cụ thể từng loại chứng từ Nội dung đã khai Nội dung khai sửa chữa bổ sung Lý do thay đổi nội dung đã khai Ngày tháng năm Người khai hải quan Hãng tàu Đại lý hãng tàu Thuyền .
