Mẫu số 01/PĐK CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------------- ., ngày tháng năm 20 PHIẾU ĐĂNG KÝ KHAI THÁC, SỬ DỤNG TÀI NGUYÊN NƯỚC, XẢ NƯỚC THẢI VÀO NGUỒN NƯỚC Kinh gửi: Ủy ban nhân dân huyện, thị xã, thành phố 1. Tên Hộ: (đăng ký khai thác, sử dụng tài nguyên nước, xả nước thải vào nguồn nước): Địa chỉ liên hệ .