Bài giảng Áp xe gan do amíp - ThS. Nguyễn Thái Bình

Bài giảng Áp xe gan do amíp trình bày thực trạng bệnh áp xe gan do amíp gây ra, tác nhân gây bệnh, chu kỳ phát triển, GPB, chu kỳ không gây bệnh và chu kỳ gây bệnh. Đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho bạn đọc nghiên cứu và học tập chuyên ngành Y học. | ¸P XE GAN DO AMÝP Th¹c sü NguyÔn Th¸i B×nh Bé m«n Néi tæng hîp-Tr­êng §¹i häc Y Hµnéi 1.§¹I C¦¥NG ¸p xe gan: do amÝp ¸c nh©n g©y bÖnh -NhiÔm 10% d©n sè/TG: 1% - n­íc ph¸t triÓn, 50-80% n­íc nhiÖt ®íi -2 lo¹i: histolytica-¨n HC vµ g©y bÖnh minuta: ¨n VK, kh«ng g©y bÖnh -2 chu kú ph¸t triÓn +chu kú kh«ng g©y bÖnh +chu kú g©y bÖnh : gan P (>90%), ph©n thuú 6,7, mét æ duy nhÊt, mñ s«c«la Chu kú g©y bÖnh Nuèt vµo Bµo nang Gan §¹i trµng Nuèt vµo ChÈn ®o¸n KST Ph©n chøng l©m sµng ®iÓn h×nh: 60-70% chøng Fontan: sèt, ®au HSP, gan to -Sèt: tr/c ®Çu tiªn, kh«ng cã ®Æc ®iÓm riªng -§au HSP vµ vïng gan: triÒn miªn, møc ®é kh¸c nhau -Gan to vµ ®au: Ên kÏ s­ên(+) «ng cã hoµng ®¶m ¸c tr/c kh¸c: RLTH, ¨n kÐm, gÇy, phï, cæ tr­íng, TDMP, l¸ch to C¸ch lµm nghiÖm ph¸p Ên kÏ sõ¬n vµ rung gan chøng l©m sµng l©m sµng kh«ng ®iÓn h×nh kh«ng sèt sèt kÐo dµI cã vµng da kh«ng ®au cã suy gan theo kÝch th­íc gan ¸p xe gan tr¸I phæi, mµng phæi cã TDMNT gi¶ ung th­ gan chøng cËn l©m sµng : BC t¨ng, VSS t¨ng phæi: -C¬ hoµnh P ®Èy cao, di ®éng kÐm, -TDMP ©m gan -Sè l­îng vµ kÝch th­íc æ ¸p xe -TÝnh chÊt: ↓©m hay trèng ©m , MRI: khi S¢ nghi ngê -Sè l­îng vµ kÝch th­íc æ ¸p xe, -Vïng ↓tû träng H×nh ¶nh ¸p xe gan qua siªu ©m: vïng gi¶m ©m chøng cËn l©m sµng ¶n øng huyÕt thanh: >1/160 MDHQ, >1/200 ELISA : Ýt dïng -Khèi låi lªn bÒ mÆt gan, xung huyÕt, dµy dÝnh -Chäc th¸o ¸p xe ®o¸n ®o¸n ph©n biÖt th­ gan -L©m sµng: thay ®æi da, NM; l¸ch to. -CËn l©m sµng: HC suy TB gan, XQ phæi, AFP, SA vµ CT, TB häc -§iÒu trÞ thö ®­êng mËt -L©m sµng: vµng da -TiÒn sö: §au HSP -CËn l©m sµng: mñ tr¾ng, cã mïi, nhiÒu æ ®o¸n ®o¸n x¸c ®Þnh. -TiÒn sö lþ amÝp -Tam chøng Fontan -XÐt nghiÖm cËn l©m sµng -Chäc dß thÊy mñ ®o¸n nguyªn nh©n amÝp -T×m amÝp trong mñ chäc hót ra -Ph¶n øng huyÕt thanh -§iÒu kiÖn ViÖt nam: Kh«ng cã vµng da, mñ kh«ng cã mïi, ®iÒu trÞ thö ®o¸n gan do vi khuÈn tói mËt do bÖnh phæi mñ mµng ngoµI tim chøng chøng do vì æ apxe: hay gÆp vµ nguy hiÓm vµo phæi vµo mµng ngoµI tim vµo æ bông g©y VMB toµn thÓ, hay g©y VMB kh­ tró vµo èng tiªu ho¸ d­íi c¬ hoµnh vµo thµnh bông g©y apxe thµnh bông ra ngoµI vµo thµnh bông hay thµnh ngùc chøng do m­ng mñ kÐo dµI chøng béi nhiÔm æ ¸p xe 6.§iÒu trÞ t¾c ®iÒu trÞ -§iÒu trÞ néi khoa lµ chÝnh -§iÒu trÞ ®óng vµ ®ñ liÒu -Dïng thuèc diÖt amÝp ë gan vµ ë ruét ®Ó tr¸nh t¸I ph¸t -PT khi ®iÒu trÞ néi khoa thÊt b¹i hay khi cã biÕn chøng thuèc chèng amÝp ®¬n thuÇn ®Þnh -ThÓ nhÑ, võa vµ nÆng -BN ®Õn sím tr­íc 1 th¸ng 6.§iÒu trÞ ¸c thuèc ►Thuèc diÖt amÝp ë gan Nitroimidazol: Metronidazol;Flagen tyl; Tinidazol Dehydroemetin ►Thuèc diÖt amÝp ë ruét Direxiode: Intetrix hót mñ + dïng thuèc ®Þnh -§iÒu trÞ b»ng Nitroimidazol kh«ng khái -§Õn muén trªn 2 th¸ng -æ ¸p xe> 6cm Chäc hót apxe gan d­íi sù h­íng dÉn cña siªu ©m 6.§iÒu trÞ ¸ch lµm -Chäc hót d­íi sù h­íng dÉn cña siªu ©m hay CT -Sè lÇn: tuú theo kÝch th­íc æ ¸p xe phèi hîp dïng thuèc ®Þnh -Khi cã b/c vì æ ¸p xe. -BN ®Õn qu¸ muén -Apxe qu¸ to, ë vÞ trÝ nguy hiÓm -§iÒu trÞ néi khoa thÊt b¹i : dÉn l­u, hay c¾t gan b¸n phÇn.