Bài giảng "Hồi sức dịch truyền trong nhiễm khuẩn huyết - BS. Huỳnh Quang Đại" gồm các nội dung chính sau: Liệu pháp dịch truyền, sinh lý bệnh học của sốc nhiễm khuẩn, các phương pháp đánh giá đáp ứng bù dịch, nghiệm pháp nâng chân thụ động, bù dịch trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn. | HỒI SỨC DICH TRUYỀN TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT BS Huỳnh Quang Đại Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu Chống Độc Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Khoa Hồi sức Cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy Dịch tả, 1831-1832 LIỆU PHÁP DICH TRUYỀN LIỆU PHÁP DICH TRUYỀN Liệu pháp dịch truyền lần đầu tiên được Thomas Latta sử dụng trong trận dịch tả tại London vào năm 1832. Dịch truyền gồm “‘soda + subcarbonate of soda + nước”.” Dr Latta mô tả “có sự cải thiện ngay lập tức về mạch và hô hấp của bệnh nhân” sau khi được truyền lập lại một lượng nhỏ dịch truyền. J R Coll Physicians Edinb 2006; 36:80–85 Câu chuyện nhiễm khuẩn huyết Sepsis 1 sepsis 2 sepsis 3 SEPSIS CLINICAL CRITERIA INFECTION CHANGE IN : SEPSIS - RELATED ORGAN FAILURE ASSESSMEN Sinh lý bệnh học của sốc nhiễm khuẩn Crit Care Med. 2003 Mar;31(3):946-55. Liệu pháp dạt mục tiêu sớm (EGDT) Đặt CVC & HAĐM xâm lấn CVP Dịch tinh thể Dịch keo 90 mm Hg ScvO2 ≥65 và ≤90 mm Hg Đạt đích ≥70% Nhập viện Có Không An thần &/hoặc giãn cơ (Nếu đặt NKQ) Truyền HC lắng duy trì hemoglobin ≥ 10 g/dL 4 mmol/L) Thở oxy ± Đặt NKQ & thở máy Rivers E et al. N Engl J Med 2001;345:1368-77 CVP Hypovolemia Hypervolemia Biến chứng 8 – 12 ? Hồi sức dịch truyền Đáp ứng với bù dịch CVP có giúp tiên đoán đáp ứng với bù dịch? Bn có đáp ứng: CVP= 8 4 mmHg Bn không đáp ứng: CVP= 9 4 mmHg Osman. CCM 2007;35:64 Các phương pháp đánh giá đáp ứng bù dịch Thông số tĩnh (ROC –) CVP PAOP IVC/SVC diameter Flow corrected time Right ventricular end-diastolic volume Left ventricular end-diastolic volume SVC/IVC variation during mechanical ventilation Thông số động dựa trên tương tác tim phổi trong lúc thở máy (ROC –) PPV SVV Pleth variability index Aortic blood flow (Doppler or echocardiography) Các phương pháp đánh giá đáp ứng bù dịch Phương pháp dựa trên nghiệm pháp truyền dịch nhanh (ROC ) PLR – nghiệm pháp nâng chân thụ động Rapid fluid challenge (100–250 cc) NGHIỆM PHÁP NÂNG CHÂN THỤ ĐỘNG “Nghiệm pháp nâng chân thụ động có thể giúp tiên đoán đáp ứng bù dịch mà tránh phải truyền thêm dịch không cần thiết cho bệnh nhân” NGHIỆM PHÁP NÂNG CHÂN THỤ ĐỘNG NGHIỆM PHÁP NÂNG CHÂN THỤ ĐỘNG NGHIỆM PHÁP NÂNG CHÂN THỤ ĐỘNG Monnet and Teboul Critical Care (2015) 19:18 Đáp ứng với bù dịch: hiểu biết mới Marik P, Lemson J. Br J Anaesth 2014;112:618 Bù dịch trong nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn Marik PE. British Journal of Anaesthesia, 2015, 1–11 Surviving Sepsis Campaign 2016 Surviving Sepsis Campaign 2016 Surviving Sepsis Campaign 2016 World Sepsis Day Our hope ! CẢM ƠN QUÝ VỊ | HỒI SỨC DICH TRUYỀN TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT BS Huỳnh Quang Đại Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu Chống Độc Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Khoa Hồi sức Cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy Dịch tả, 1831-1832 LIỆU PHÁP DICH TRUYỀN LIỆU PHÁP DICH TRUYỀN Liệu pháp dịch truyền lần đầu tiên được Thomas Latta sử dụng trong trận dịch tả tại London vào năm 1832. Dịch truyền gồm “‘soda + subcarbonate of soda + nước”.” Dr Latta mô tả “có sự cải thiện ngay lập tức về mạch và hô hấp của bệnh nhân” sau khi được truyền lập lại một lượng nhỏ dịch truyền. J R Coll Physicians Edinb 2006; 36:80–85 Câu chuyện nhiễm khuẩn huyết Sepsis 1 sepsis 2 sepsis 3 SEPSIS CLINICAL CRITERIA INFECTION CHANGE IN : SEPSIS - RELATED ORGAN FAILURE ASSESSMEN Sinh lý bệnh học của sốc nhiễm khuẩn Crit Care Med. 2003 Mar;31(3):946-55. Liệu pháp dạt mục tiêu sớm (EGDT) Đặt CVC & HAĐM xâm lấn CVP Dịch tinh thể Dịch keo 90 mm Hg ScvO2 ≥65 và ≤90 mm Hg Đạt đích ≥70% Nhập viện Có Không An .
