Bài giảng với các nội dung tử vong của sốc mất máu do chấn thương, sốc mất máu kéo dài, triệu chứng học lâm sàng, xác định sốc mất máu và nguồn chảy máu, xác định nguồn chảy máu, truyền dịch, tam chứng chết, chấn thương, tử vong và thân nhiệt. bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức. | Bài giảng Cập nhật về sốc mất máu do chấn thương - GS. TS. Nguyễn Quốc Kính C p nh t về s c mất máu do chấn thương Nguyễn Qu c Kính Trung tâm Gây mê & Hồi sức ngo i khoa, Bệnh viện Việt Đức 1 T vong của s c mất máu do chấn thương T vong hàng 1 sau tai n n, hàng 2 khi s ng đ n viện T vong sớm - 80% ch y máu không cầm được - Chi m 30 – 50% s BN: + 60% tại hiện trường + 40% trong 24 giờ đầu T vong muộn: - Chi m 20 % - Chấn thương sọ não - Nhiễm trùng/suy đa t ng Kauvar DS CCM 2005 2 S c mất máu do chấn thương O2 debt - Mất máu do chấn thương gi m máu về tim suy tuần hoàn cấp gi m tưới máu mô và cu i cùng là r i lo n chức năng t bào và các t ng ? 3 S c gi m thể tích SVR CO HR venous return hypovolemia 4 Sinh lý bệnh Gi m tưới máu và gi m DO2 mô Mất cơ chế bù trừ khi mất > Gi m máu về tim30%và gi mmáu lượng lưu lượng tim Ho t hóa ph n x giao c m: gi i phóng noradrenalin, gi m baroreflex ĐM chủ-c nh Nhịp tim nhanh và tăng sức cản mạch hệ thống Xuất hiện tổn thương cơ tim tăng co bóp Tái phân bô Dưới tưới gây máumê vềtoàn não,thể: tim, th n cơ chế bù Co mạch da, trừ cơmất và ruột hiệu quả vì liệt giao cảm Ho t hoa hệ R-A-A 5 TÁI PHÂN B M CH MÁU Mất máu ( % lượng máu ) Huyết áp (mmHg) Σ-excitatrice ch y máu 25% - Co m ch cơ, da, t ng và th n -Liệt giao c m và dãn m ch - Tái phân b ượng máu về tim và não - Khi mất 25-50% lượng máu 6 Phase Σ-excitatrice Phase Σ-inhibitrice • Chú ý tính chất ức ch giao • Mất > 50% máu bradycardie c m của thu c mê +++ paradoxale kèm SVR : cơ chế cuối cùng bảo vệ cơ tim (c i thiện làm đầy tâm thu và gi m h u gánh) Shock index = HR/SBP > 0,7 (?) 7 S c mất máu kéo dài • Bi n đổi vi tuần hoàn: mất Σ+ co tiểu động m ch, “no flow” • Gi m chức năng cơ tim • Gi m tưới máu gan và các t ng: gi i phóng các chất ức ch tim, gi m chứ năng gan, thẩm l u vi khuẩn ruột, nội độc t t ruột
