Tài liệu tham khảo Mẫu đơn đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh tại cơ sở dân y ; mẫu số 01/QĐ-TTYT kèm theo quyết định số 105/2008/QĐ-BQP | Mẫu SỐ01 QĐ-TTYT Ban hành kèm theo Quyết định sô . .120081QĐ-BQP ngày. .tháng . 2008 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập-Tự do-Hạnh phúc ĐƠN ĐỂ NGHỊ Thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại cơ sở dân y Kính gửi . Tên tôi là . Nam nữ . Cấp bậc chức vụ . Đơn vị . Đề nghị được thanh toán chi phí khám chữa bênh tại bệnh viên . từ ngày. . . đến ngày. . . Lý do điều trị tại cơ sở dân y . SỐ tiền . Bằng chữ . Chứng từ kèm theo 1. 2 . 3 . . . Người đề nghị Ký ghi rỗ họ tên
