Tài liệu tham khảo Mẫu phiếu trợ cấp bệnh binh, mẫu số 6-BB4 kèm theo thông tư 166/2006/TT-BQP của Bộ quốc phòng | Mẫu số 6-BB4 QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc SỐ . 200. Số hồ sơ . . PHIẾU TRỌ CẤP BỆNH BINH Họ và tên .Năm sinh . Nguyên quán . Trú quán . Nhập ngũ hoặc tham gia công tác . Cấp bậc Chức vụ . Đơn vị . Giấy chứng nhận bệnh tật . cua. Biên bản giám định bệnh tật . Của Hội đồng Giám định Y khoa . Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động là . bằng chữ. Lương chính hoặc sinh hoạt phí khi bị bệnh . Được hưởng trợ cấp kể từ . Theo Quyết định . chứng nhân bệnh binh số. Chỗ ở khi lập phiếu . PHẦN TRỢ CẤP PHỤ CẤP - Trợ cấp hàng tháng . đ - Phụ cấp bệnh binh đặc biệt nặng .đ - Phụ cấp vì cần người phục vụ .đ - Phụ cấp khu vực .đ - Trợ cấp khác .đ Cộng .đ - Trợ cấp được lĩnh nếu có .đ NGƯỜI LẬP PHIÊU . Ghi rõ họ tên chức vụ ký tên đóng dấu .
