VI. ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 1. Thiếu máu cục bộ (nhồi máu não): * Nguyên tắc: - Điều trị càng sớm càng tốt. - Giai đoạn cấp: hồi sức toàn diện (tim mạch, hô hấp ); tăng cường chăm sóc, ăn uống, vệ sinh cá nhân, giải quyết các biến chứng nhiễm trùng phụ, loét - Giai đoạn ổn định: tích cực phục hồi chức năng, điều trị dự phòng tái phát. * Các điều cần chú ý ở giai đoạn cấp: - Không cho glucoza truyền hoặc tiêm tĩnh mạch. Glucoza làm toan hóa vùng nhồi máu (tăng axit lactic). | BÀI GIẢNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Kỳ 6 VI. ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 1. Thiếu máu cục bộ nhồi máu não Nguyên tắc - Điều trị càng sớm càng tốt. - Giai đoạn cấp hồi sức toàn diện tim mạch hô hấp. tăng cường chăm sóc ăn uống vệ sinh cá nhân giải quyết các biến chứng nhiễm trùng phụ loét. - Giai đoạn ổn định tích cực phục hồi chức năng điều trị dự phòng tái phát. Các điều cần chú ý ở giai đoạn cấp - Không cho glucoza truyền hoặc tiêm tĩnh mạch. Glucoza làm toan hóa vùng nhồi máu tăng axit lactic phá màng tế bào làm nặng thêm tổn thương não. - Trong môi trường ái khí 1mol glucoza sản sinh được 38mol ATP là năng lượng chính cho não hoạt động nhưng trong môi trường yếm khí thiếu máu não 1 mol glucoza chỉ sản sinh được 2 mol ATP còn lại chuyển hóa thành axit lactic làm toan hóa ổ nhồi máu tổn thương tế bào nặng thêm. - Huyết áp giữ mức huyết áp cao ở giai đoạn cấp giúp cho tưới máu não thuận lợi duy trì cơ chế tự điều hòa lưu lượng máu não ở vùng tranh tối tranh sáng. - Huyết áp 220 120 hoặc huyết áp trung bình 130 mmHg mới dùng thuốc hạ huyết áp để đạt mức 170-180 100-120 mmHg. Khác với người bình thường người cao huyết áp có ngưỡng tự điều hòa lưu lượng máu não cao hơn nếu cho hạ như ngưỡng người bình thường sẽ gây mất cơ chế tự điều hòa. - Vùng tranh tối tranh sáng cũng đã mất cơ chế tự điều hòa huyết áp dù hạ tới mức vừa cũng có thể chuyển thành vùng hoại tử. - Ngoài ra chỉ có thuốc huyết áp khi có nguyên nhân ngoài não như bóc tách mạch cảnh suy tim phù phổi cấp. - Nếu cần cho thuốc không dùng nifedipin vì có tác dụng giãn mạch gây hiện tượng ăn cắp máu não vùng lành và tác dụng hạ áp quá nhanh làm chảy máu thêm. Khuyến cáo dùng - Các ức chế men chuyển Enalapril Renitex 10-40 mg ngày. Catopril viên 25-50 mg liều 1-3 viên ngày bắt đầu 1 2 viên. Perindopril coversyl 4mg ngày. - Chẹn alpha methyl dopa Aldomet 250 mg x 2- 3 viên ngày. - Chẹn bêta avlocardine propranolon 40-240 mg ngày. - Một số hiếm bệnh nhân phải dùng loại tiêm labetol trandate . Thiếu máu cục bộ tiến
