Nhồi máu cơ tim (NMCT) là một trong những bệnh cấp cứu thường gặp nhất ở bệnh nhân có tuổi. Ở Việt Nam do điều kiện sinh hoạt hằng ngày càng căng thẳng hơn, nên hiện nay đã có nhiều bệnh nhân bị bệnh này. Tỷ lệ tử vong chung ở các nơi khoảng 50% trong số đó 25% không kịp đưa đến bệnh viện. | Bảng 1 THÁI ĐỘ XỬ TRÍ KHI CÓ CƠN ĐAU TIM KHÔNG Ổn ĐỊNH Nằm theo dõi ở đơn vi điều tri tích cưc Loại trừ nhổí máu cơ tim Đỉện tim Định lượng CPK GOT LDH Troponin T Nghỉ tại giường Theo dõi điện tim liên tục Điều trị nội khoa--- Heparin hoặc aspirin lìểu thấp Chống đau bằng trinítrin Risordan thuốc chẹn Ca chẹn bêta Kết quả Không kết quả Tiếp tục 10 - 15 ngày Chụp động mạch vành Tắc môt nhánh Tắc 2 3 nhánh Nong động mạch đặt giá đỡ Phẫu thuật cầu nối Nội khoa ------------------- Không đỡ------------ 151 CƠN ĐAU THẮT NGựC KIÊU PRINZMETAL I. ĐÍNH NGHĨA Cơn đau thắt ngực kiểu Prinzmetal là một thể lâm sàng có những đặc điểm sau 1. Các cơn đau xuất hiện tự nhiên không do gắng sức. 2. Trong cơn điện tim có sóng ST chênh lên. 3. Về mặt cơ chế thiếu máu cấp thành cơ tim do co thắt dữ dộỉ một thân động mạch vành giảm đường kính trên 80 . Cơn đau ngực này rất thường gặp mỗi ngày thây một nhiều do được chú ý tới nhiều hơn chiếm khoảng 40-50 các cơn đau không ổn định. II. CHẨN ĐOÁN Chủ yếu dựa vào lâm sàng và điện tim. A. LÂM SÀNG Cần điều tra kỹ lương tính chất của cơn đau. - Xuất hiện lúc nghỉ sau 12 giờ đêm và lúc gần sáng Không xuất hiện khi gắng sức mặc dù gắng sức nhiểu Táí phát cùng một thời điểm nhất định khá đều đặn Tiên triển từng đợt trong nhiểu ngày hoặc nhiều tuần có những thời kỳ không đau có khi rất dài Thường kèm theo đánh trông ngực thoáng ngất ngất do các rối loạn dẫn truyền và tính kích thích cơ tim như bloc nhì thất hoặc bloc xoang nhĩ ngoại tâm thu hoặc cơn nhịp nhanh thất. Hết cơn tự nhiên trong một giờ trỏ lại cơn có khi ngan vài phút dùng trinitrin thì hết ngay nhúng lại tái phát nhanh vì vây phải dùng trinitrín nhiều lần trong ngày. 152 B. ĐIỆN TÂM ĐỔ TRONG CƠN RẤT ĐIÊN HÌNH ST chênh lên trên 0 2 mV ỏ vùng thiếu máu. Ngoài cơn điện tim trờ về bình thưòng. Vi vậy phải tìm mọi cách đê ghi điện tim trong cơn. Đôí khi ST có thể chênh xuôhg lúc đó phải ghi điện tim ở chuyển đạo đổi diện. c. PHƯƠNG PHÁP GHI BANG HOLTER Có thể phát hiện thêm một sô trường hợp
