- Bước 1: bù thể tích tuần hoàn bằng NaCl 0,9% và các dung dịch phân tử lớn (dịch keo.). Điều càng trở nên cần thiết vì khi dùng insulin vì insulin làm G đi vào trong TB (giúp giảm bớt tình trạng mất nước trong TB) làm nặng thêm tình trạng giảm thể tích tuần hoàn ((hình 9) - Bước 2: điều chỉnh tình trạng tăng trương lực Nếu Na hiệu chỉnh bình thường hoặc tăng nhẹ và G máu tăng vừa phải: nên truyền dung dịch muối nhược trương. | - Bước 1 bù thể tích tuần hoàn bằng NaCl 0 9 và các dung dịch phân tử lớn dịch keo. . Điều càng trở nên cần thiết vì khi dùng insulin vì insulin làm G đi vào trong TB giúp giảm bớt tình trạng mất nước trong TB làm nặng thêm tình trạng giảm thể tích tuần hoàn hình 9 - Bước 2 điều chỉnh tình trạng tăng trương lực Nếu Na hiệu chỉnh bình thường hoặc tăng nhẹ và G máu tăng vừa phải nên truyền dung dịch muối nhược trương Nếu Na máu hiệu chỉnh tăng cao và G cao chọn loại dịch truyền không còn thật sự quan trọng do cả hai loại dịch NaCl và G đều rất nhược trương so với huyết tương. Tăng trương lực huyết tương do tăng Na máu Tăng Na với giảm thể tích dịch ngoài TB Bước 1 đảm bảo thể tích dịch ngoài TB bằng dung dịch muối Bước 2 sửa chữa TALTT Tăng Na không tr c nên dùng NaCl 0 9 Không quá 0 5-1 mmol L h và 20 -25 mmol L 24h Tăng Na cấp và có tr c nên dùng NaCl 0 45 Không nên dùng dung dịch G vì tăng Na gây tình trang kháng insulin nên có nguy cơ tăng G máu và dẫn đến giảm thể tích do làm tăng bài niệu thẩm thấu và còn có thể gây các tổn thương não do toan lác tic trong não Không quá 2 mmol L h và 25 mmol L 24h Trong mọi trường hợp đều không được đưa Na máu về hoàn toàn bình thường do nguy cơ điều chỉnh quá tay. Nên ngừng điều trị ngay khi Na máu đạt đến 147-150 mmol L. Tăng Na với thể tích dịch ngoài TB bình thường Tương tự tăng Na có thể tích dịch ngoài tế bào giảm . Sự khác biệt duy nhất là không có nguy cơ do giảm thể tích không cần thiết dùng dung dịch Na đẳng và nhược trương và nên dùng dung dịch G Tăng Na với tăng thể tích dịch ngoài TB Điều cấp cứu đầu tiên là điều trị nguyên nhân ngừng ngay các dung dịch Na ưu trương Tăng Na không Tr c chỉ cần ngừng dung dịch muối là đủ nếu chức năng thận bình thường Nếu suy thận thuốc lợi tiểu quai - có thể lọc máu ngoài thận Kết luận Cần điều chỉnh nhanh trong trường hợp cấp Cần điều chỉnh chậm và thật thận trọng trong trường hợp mãn tính không tr c Tiên lượng rất nặng nề tử vong 39 trong TALTT sau phẫu thuật 51 trong nội khoa Tỷ
