Các y sĩ thuộc chuyên khoa Rheumatology đã đề nghị dùng Cytoxan (cyclophosphamide) trong truờng hợp bnhân này, nhưng vì thuốc này đuợc liệt vào các chemotherapy agents, cho nên Rheumatologist muốn oncologist/hematologist viết chỉ thị (và chịu trách nhiệm theo dõi các hiệu ứng phụ). Trong trường hợp này, có sự khác biệt ý kiến giưã rheumatologists và neurologists (và bạn sẽ là nguời chịu trách nhiệm chỉ thị cho thuốc): rheumatologist bảo rằng trong trường hợp này: phải cho cyclophosphamide, trong khi đó neurologist lại rất ngần ngại . . | Rheumatology Các y sĩ thuộc chuyên khoa Rheumatology đã đề nghị dùng Cytoxan cyclophosphamide trong truờng hợp bnhân này nhưng vì thuốc này đuợc liệt vào các chemotherapy agents cho nên Rheumatologist muốn oncologist hematologist viết chỉ thị và chịu trách nhiệm theo dõi các hiệu ứng phụ . Trong trường hợp này có sự khác biệt ý kiến giưã rheumatologists và neurologists và bạn sẽ là nguời chịu trách nhiệm chỉ thị cho thuốc rheumatologist bảo rằng trong trường hợp này phải cho cyclophosphamide trong khi đó neurologist lại rất ngần ngại . Bạn sẽ là nguời trọng tài đứng giưã hai bên viết chỉ thị và chịu trách nhiệm truớc pháp luật Bnhân là một người nữ 21 tuổi gốc trung Mỹ da ngăm đen sickle cell negative bị bệnh Lupus từ hồi 15 tuổi . Cô ta vào bệnh viện vì muốn nói mà không nói đuợc expressive aphasia yếu các bắp thịt tay trái và chân trái sức mạnh cuả bắp thịt toàn tay trái 2 5 chân trái 3 5 bnhân ra khỏi giường cần có nguời dìu. Trong 6 năm qua bệnh Lupus có khi giảm có khi tăng đau tại khớp và bắp thịt. Có cho Prednisone và sau này Plaquenil hydroxychloroquine Sulfate nhưng bnhân có lúc uống có lúc không một Rheumatologist thứ nhì đã đề nghị zùng Azathioprine Imuran nhưng bnhân không trở lại clinic. Bnhân chưa từng kết hôn chưa từng có thai không có risk factors cho HIV. Khi bạn khám bnhân thì bnhân đã nói lại đuợc khám thị trường ở bên giuờng bệnh confrontation method thì thấy không bị cắt thị truờng no visual field cut . Các thần kinh sọ đều bình thường. Vẫn còn yếu các bắp thịt nói trên. Bụng không đau lá lách spleen và gan không lớn liver span 10 cm ở R mid clavicular line . Không có hạch ngoại biên. Da không có vết gì. Khám hậu môn bình thường. Kết quả thử nghiệm TB máu trắng 16 nghìn mm3 Hct 42 Thể tích trung bình TB máu đỏ 86 fL Phiến huyết nhỏ 254 nghìn mm3. Độ lắng máu sedimentation rate 46 mm Serum ANA positive 1 640 Các thử nghiệm về chứng máu qúa đông hypercoagulabe state đều bình thuờng Factor II mutation hoặc G20201A neg Protein C neg Protein S neg .
