Tim mạch là một trong những cơ quan chịu nhiều sang chấn nhất khi tiến hành gây mê và phẫu thuật. Thống kê cho thấy rằng biến chứng tim mạch xảy ra với tỉ lệ 110% BN ngoại khoa. Nguy cơ nhồi máu cơ tim sau mổ ở BN có bệnh mạch vành sẽ tăng 10-50 lần so với người không mắc bệnh mạch vành. Các thuốc mê thể khí có tính ức chế đối với tế bào cơ tim. Khi bắt đầu tiến hành gây mê toàn thân, cung lượng tim sẽ giảm 20-30%. . | Chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh tim mạch Tim mạch là một trong những cơ quan chịu nhiều sang chấn nhất khi tiến hành gây mê và phẫu thuật. Thống kê cho thấy rằng biến chứng tim mạch xảy ra với tỉ lệ 110 BN ngoại khoa. Nguy cơ nhồi máu cơ tim sau mổ ở BN có bệnh mạch vành sẽ tăng 10-50 lần so với người không mắc bệnh mạch vành. Các thuốc mê thể khí có tính ức chế đối với tế bào cơ tim. Khi bắt đầu tiến hành gây mê toàn thân cung lượng tim sẽ giảm 20-30 . Động tác đặt nội khí quản sẽ làm tăng huyết áp toàn thân 10-15 mmHg. Các thuốc sử dụng qua đường tĩnh mạch như fentanyl sufentanil alfentanil ít ức chế tế bào cơ tim hơn các thuốc mê thể khí. Tuy nhiên chúng lại có tác động gây dãn tĩnh mạch làm giảm tiền tải và giảm cung lượng tim. Những biến đổi này sẽ rõ hơn ở BN bị suy tim ứ huyết. Hơn nữa các thuốc mê thể khí và các thuốc mê qua đường tĩnh mạch cũng như các loại thuốc dãn cơ làm tăng tính nhạy cảm của tế bào cơ tim đối với catecholamine một chất đồng hành với các sang chấn nói chung và sang chấn do phẫu thuật gây ra nói riêng. Gây tê tuỷ sống và ngoài màng cứng gây dãn động và tĩnh mạch do xung động giao cảm bị ức chế dẫn đến giảm cung lượng tim. Sự đổ đầy tĩnh mạch trước mổ truyền nhiều dịch với tốc độ nhanh sẽ hạn chế bớt mức độ của sự biến đổi bất lợi này tuy nhiên sau mổ nguy cơ suy tim ứ huyết sẽ tăng 10-15 . Không có sự khác biệt về biến chứng tim mạch giữa gây tê vùng tuỷ sống ngoài màng cứng với gây mê toàn thân. Sự kết hợp giữa gây mê toàn thân và tê ngoài màng cứng kết hợp với thuốc giảm đau sử dụng trong lúc phẫu thuật sẽ hạn chế bớt mức độ tăng hoạt của hệ thống giao cảm làm giảm nhu cầu cần giảm đau và cải thiện tình trạng thông khí sau mổ rút ngắn thời gian BN phải nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt. giá nguy cơ Các yếu tố nguy cơ tim mạch được chia làm hai nhóm nhóm các yếu tố có liên quan đến BN bảng 4 và nhóm các yếu tố có liên quan đến cuộc phẫu thuật. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến cuộc phẫu thuật o Phẫu thuật có nguy cơ cao tỉ lệ tử
