Hành chánh 1. Tên BN 2. Tuổi , Giới , Chủng tộc . 3. Tay thuận . Lý do nhập viện(Tính tự nhiên và thời gian ) Triệu chứng bệnh hiện tại 1. Loại triệu chứng . 2. Cách khởi phát . 3. Tiến triển của TC. 4. Tần suất xuất hiện của TC. 5. Thời gian của mỗi cơn TC. 6. Mức độ nặng của TC. 7. Yếu tố thúc đẩy hoặc làm nặng thêm. 8. Yếu tố làm cải thiện TC, bao gồm cả thuốc . | TRÌNH Tự LÀM BÊNH ÁN THẦN KINH I. BỆNH SỬ Hành chánh 1. Tên BN 2. Tuổi Giới Chủng tộc . 3. Tay thuận . Lý do nhập viện Tính tự nhiên và thời gian Triệu chứng bệnh hiện tại 1. Loại triệu chứng . 2. Cách khởi phát . 3. Tiến triển của TC. 4. Tần suất xuất hiện của TC. 5. Thời gian của mỗi cơn TC. 6. Mức độ nặng của TC. 7. Yếu tố thúc đẩy hoặc làm nặng thêm. 8. Yếu tố làm cải thiện TC bao gồm cả thuốc . 9. Các TC liên quan có hay không mô tả . 10. Các chẩn đoán trước đây . Tiền sử y khoa trước đây 1. Chu sanh và quá trình phát triển . 2. Miễn dịch. 3. Các bệnh chính đã mắc. 4. Phẫu thuật. 5. Chấn thương. 6. Thuốc sử dụng trước đây và hiện tại bao gồm cả liều và chỉ định. 7. Dị ứng . Tiền sử gia đình 1. Cây phả hệ . 2. Những người thân có cùng vấn đề như BN. 3. Tuổi và tình trạng sức khỏe cuả những người thân đang sống . 4. Tuổi chết và nguyên nhân chết của người thân. Tiền sử xã hội 1. Trình độ học vấn 2. Nghề nghiệp bao gồm cả các độc hại nghề nghiệp và chất tiếp xúc. 3. Du lịch. 4. Các vấn đề tại nơi làm việc và ở nhà . 5. Sở thích . 6. Thói quen đặc biệt là rượu thuốc lá và các loại thuốc khác. 7. Vấn đề tình dục. II. KIỂM TRA CÁC HỆ CƠ QUAN 1. Da. 2. Mắt tai mũi họng . 3. Hô hấp . 4. Tim mạch. 5. Tiêu hóa . 6. Niệu sinh dục. 7. Hệ cơ xương . 8. Nội tiết. 9. Miễn dịch. 10. Thần kinh. 11. Tâm thần . III. KHÁM THẦN .
