Khi vừa tiếp nhận bệnh nhân, phải đánh giá ngay : - Mức độ mất máu - Tình trạng huyết động Hai yếu tố này cho biết khả năng chịu đựng và mức độ điều trị cần thiết. Lập tức rút máu thử Hct, xét nghiệm nhóm máu và tìm máu tương hợp, đếm tiêu cầu và làm xét nghiệm đông máu. Trong trường hợp khẩn cấp, cần lưu ý đến khả năng Hct không chính xác. Tiến hành đặt 2 đường truyền tĩnh mạch lớn ngoại vi. - Sonde tĩnh mạch trung tâm khi cần kiểm soát. | ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN Cán bộ giảng HỮU NHÂN 1. CÁC BIỆN PHÁP TỔNG QUÁT . Chăm sóc Khi vừa tiếp nhận bệnh nhân phải đánh giá ngay - Mức độ mất máu - Tình trạng huyết động Hai yếu tố này cho biết khả năng chịu đựng và mức độ điều trị cần thiết. Lập tức rút máu thử Hct xét nghiệm nhóm máu và tìm máu tương hợp đếm tiêu cầu và làm xét nghiệm đông máu. Trong trường hợp khẩn cấp cần lưu ý đến khả năng Hct không chính xác. Tiến hành đặt 2 đường truyền tĩnh mạch lớn ngoại vi. - Sonde tĩnh mạch trung tâm khi cần kiểm soát chặt chẽ CVP có thể không cần thiết nếu đảm bảo được tốc độ truyền nhanh qua ngoại vi. - Sonde dạ dày cần đặt tại chỗ ít nhất 24-48 giờ cho mọi trường hợp. - Sonde oxy cần cho các trường hợp có sốc hay có biểu hiện thiếu oxy não. - Sonde tiểu dùng theo dõi chức năng thận chỉ nên dùng khi có sốc và thiểu niệu. Mức độ theo dõi các sinh hiệu tuỳ thuộc vào tình hình cụ thể của bệnh nhân. Thông thường nếu bệnh nhân có sốc nên theo dõi mạch và huyết áp mỗi 15-30 phút Hct mỗi 4-6 giờ. Các thay đổi giúp ta theo dõi diễn tiến bệnh và đánh giá kết quả điều trị. Chế độ ăn - Nhịn ăn và nuôi ăn bằng đường tĩnh mạch khi xuất huyết đang diễn tiến. - Uống sữa súp để ở nhiệt độ phòng khi xuất huyết tạm ngưng - Ăn đặc trở lại khi xuất huyết đã ngưng bệnh nhân tiêu phân vàng - Chế độ sữa lạnh nhiều lần trong ngày khi đang xuất huyết không được khuyến cáo vì . Làm tăng sự co bóp và tiết axit ở dạ dày. . Làm cản trở nội soi và phẫu thuật khi cần . Không cần thiết vì đã có các antacid trung hoà bớt. Sinh hoạt Bệnh nhân nằm đầu thấp tiêu tiểu tại giường đối với các bệnh nhân xuất huyết mức độ vừa nặng hoặc xuất huyết đang diễn tiến nằm ở phòng yên tĩnh có phương tiện cấp cứu khi cần thiết. Khi cần di chuyển để chụp soi. cần đảm bảo huyết áp di chuyển nhẹ nhàng ở tư thế nằm. Có thể cho thuốc an thần ở các bệnh nhân nhẹ và vừa chú ý chống chỉ định ở bệnh nhân suy gan và ở các bệnh nhân có rối loạn tri giác. 2. GIAI ĐOẠN HỒI SỨC NỘI .
