Bài giảng Một số vấn đề điều trị bn Covid 19 nặng trình bày các nội dung chính sau: Tình hình nhiễm và tử vong, nguyên nhân thiếu oxy, do tuần hoàn, do suy hô hấp, các biện pháp hỗ trợ, ARDS trong Covid 19, kiểm soát nhiễm khuẩn. | Bài giảng Một số vấn đề điều trị bệnh nhân Covid 19 nặng MỘT SỐ VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ BN COVID 19 NẶNG Bs Nguyễn Gia Bình Tình hình nhiễm và tử vong 21 giờ địa điểm Số mắc Số tử vong Tỉ lệ tử vong Toàn thế giới 1610119 96373 5 9 Trung quốc 82000 3337 4 0 Mỹ 468895 3 5 Italia 143626 18279 12. 7 Đức 118235 2607 2 2 Tại sao tử vong Tỉ lệ tử vong tăng theo tuổi Bn TQ gt 70 tử vong 8 gt 80 tử vong Italia 90 tử vong gt 60 tuổi Suy hô hấp là nguyên nhân chính Bệnh lý mạn tính kèm theo bệnh tim mạch đái tháo dường COPD ung thư suy thân. Nguyên nhân thiếu oxy Do thiếu Hb không phải Do rối lọan phân bố không phải Do tuần hoàn có Do hô hấp chủ yếu Hay Phối hợp cả hai Do tuần hoàn Circulation đại thể ok vi tuần hoàn Shi NC 82 416 Bn JAMA cardiol March 25 2020 có tổn thương tim TnI tử vong 42 82 và TnI càng cao tử vong nhiều hơn Guo 52 187 27 8 JAMA cardiol March 25 2020 tử vong 31 52 8 9 nhóm không TĂNG TnT CRP NT- proBNP tổn thương cơ tim do viêm nặng liên quan ACE2 receptor Do suy hô hấp Các biện pháp hỗ trợ Thở oxy mũi Oxy qua mặt nạ Không xâm nhập oxy dòng cao HFNO CPAP BiPAP Lưu ý nhịp thở mệt cơ ý thức đói khát .không chỉ sPO2 Thở máy qua NKQ hoặc MKQ ECMO ARDS trong Covid 19 How to ventilate in COVID 19 youtube Thở máy trong covid 19 gattinoni et al ICM loại L Loại H Thở máy trong covid 19 gattinoni et al ICM Loại L Loại H Complian phổi tốt Complian phỏi giảm Chu yếu do giảm tưới Thở máy vt thấp 6 ml máu tắc mạch Co Kiểm soat áp lực mạch Mở phổi nhanh 30-40 Thở máy vt không cần cm H20 trong 10-15 giây thấp 8 ml kg Kiểm soat dịch albumin PEEP thấp 5- 8 Nằm sấp nếu có thể Thở máy trong covid 19 Thực hành Đặt NKQ chú ý bảo hộ đo complian thuộc nhóm L hay H Thở máy kiểm soát áp lưc I E. mode thở tùy thuộc máy thói quen sử dụng Plateau lt 30 Dringving lt 15 An thần ngắt quãng ít nếu có thể Mục tiêu SpO2 88-95 PaO2 55-70 Truyền máu nếu mất máu Hb 8 g người lớn tuổi bệnh lý mạch vành 10g Kiểm soát dịch điện giải có bn giảm natri máu bilan hàng .
