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Faculté de Médecine - part 3

Review bụng lâm sàng kiểm tra tìm kiếm một khối thượng vị và hạch di căn gan to của thượng đòn trái (hạch Troisier), cổ trướng và, nốt phúc mạc trực tràng trong cul-de -sac. 6,2 Thực hiện một quá cảnh loét đường tiêu hóa trên (UGI) Nó cho phép bạn xác định vị trí và đánh giá | Paris V - Pôle 2 - Hépato-gastroentérologie - R Jian 19 01 2005 6 BILAN PREOPERATOIRE 6.1 Examen clinique palpation abdominale à la recherche d une masse épigastrique et d une hépatomégalie métastatique d adénopathie sus-claviculaire gauche ganglion de troisier d une ascite et au toucher rectal de nodules péritonéaux dans le cul-de-sac de Douglas. 6.2 Realisation d un transit oeso-gastro-duodénal TOGD Elle permet de localiser et d apprécier l extension de la lésion en préopératoire atteinte du cardia ou du pylore . On peut voir une grosse lacune irrégulière image de soustraction dans les formes végétantes une infiltration rigide ou une niche image d addition dans les formes ulcérées. Ces images anormales qui peuvent être associées sont constantes sur tous les clichés. 6.3 Réalisation d une écho-endoscopie Il s agit de l examen le plus performant afin d apprécier en préopératoire l extension en profondeur de la tumeur et de rechercher des adénopathies péri-gastriques suspectes. 6.4 Tomodensitométrie abdominale TDM La TDM sera préférée à l échographie abdominale à la recherche de métastases hépatiques d une ascite d un épaississement de la paroi d une extension aux organes de proximité ou d adénopathies métastatiques. 6.5 Une radiographie de thorax à la recherche de métastases pulmonaires. 6.6 Autres examens en fonction des points d appel douleurs osseuses. . 6.6.1 Une consultation d anesthésie et la realisation des examens préopératoires habituels hémostase ECG. 6.6.2 Le dosage des marqueurs tumoraux ACE n a pas d intérêt dans le bilan préopératoire mais pour le suivi du malade. Si les marqueurs sont élevés en préopératoire et négatifs en postopératoire et s élèvent de nouveau lors du suivi cela signe la reprise évolutive de la maladie. 7 TRAITEMENT 7.1 CHIRURGIE Le traitement chirurgical est la seule méthode thérapeutique curative du cancer gastrique. Il repose sur une résection de l estomac ou gastrectomie. Celle-ci peut être totale ou partielle 4 5 associée à un