Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Ngất và lịm ( Syncope and faintness) (Kỳ 2)

3. Chẩn đoán phân biệt. Thường phải chú ý để chẩn đoán phân biệt với các bệnh sau: - Cơn động kinh: thường dựa vào lâm sàng và điện não đồ. - Thiểu năng tuần hoàn não: xác định bằng chụp cột sống cổ và làm lưu huyết não. - Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua (TIA). - Hạ đường huyết: làm xét nghiệm sinh hóa máu để chẩn đoán, khi nồng độ glucoza máu thấp dưới 2,5 mmol/lít. - Ngộ độc CO2 hoặc hội chứng tăng thông khí. 4. Lâm sàng và điều trị một số thể ngất. 4.1. Ngất do. | Ấ À A 1 Ngât và lịm Syncope and faintness Kỳ 2 TS. Ng. Oanh Oanh Bệnh học nội khoa HVQY 3. Chẩn đoán phân biệt. Thường phải chú ý để chẩn đoán phân biệt với các bệnh sau - Cơn động kinh thường dựa vào lâm sàng và điện não đồ. - Thiểu năng tuần hoàn não xác định bằng chụp cột sống cổ và làm lưu huyết não. - Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua TIA . - Hạ đường huyết làm xét nghiệm sinh hóa máu để chẩn đoán khi nồng độ glucoza máu thấp dưới 2 5 mmol lít. - Ngộ độc CO2 hoặc hội chứng tăng thông khí. 4. Lâm sàng và điều trị một số thể ngât. 4.1. Ngất do cường phế vị Vasovagal syncope - Hay gặp khi xúc cảm chấn thương đau đớn huyết áp thấp sốt thiếu máu bệnh tim thực thể hoặc quá sợ khi tiêm hay làm một số thủ thuật can thiệp trên bệnh nhân. - Cơn ngất xảy ra trong thời gian ngắn vã mồ hôi nhợt nhạt buồn nôn và nôn đau thượng vị mệt mỏi lờ đờ cảm giác mất thăng bằng đồng tử giãn huyết áp hạ. Thiếu máu não gây mất ý thức mhưng sau khi tỉnh thì ý thức của bệnh nhân phục hồi dần nhưng vẫn có thể ngất tái phát nếu đứng dậy sớm. - Xử trí cho bệnh nhân nằm đầu thấp giơ cao hai chân để dồn máu về não. Atropin 0 5-1 mg tiêm tĩnh mạch. Ephedrine 0 01- 0 02mg tiêm bắp thịt. Có thể dùng các thuốc trợ tim mạch và nâng huyết áp heptamyl depersolon dopamin. 4.2. Ngất do hạ huyết áp tư thế đứng - Do sự suy giảm phản xạ co mạch ngoại vi gây hạ huyết áp tư thế đứng có khi bị ngã mất ý thức. - Thường xảy ra ở người có huyết áp thấp có bệnh lý ở hệ thần kinh trung ương bệnh lý hệ giao cảm hoặc dùng quá liều các thuốc hủy giao cảm. - Giảm trương lực cơ vân quá mức do suy kiệt sau phẫu thuật cắt hạch giao cảm bệnh thần kinh ngoại vi do đái tháo đường nghiện rượu bệnh thần kinh-cơ. - Dùng quá liều các thuốc hạ huyết áp giãn mạch lợi tiểu suy thượng thân. - Ngất do đái nhiều có thể xảy ra ở người già khi đi tiểu tiện tư thế đứng hay xảy ra về ban đêm. - Điều trị kiểm tra lại các thuốc đang dùng để loại bỏ các thuốc gây hạ huyết áp quá mức. Bổ sung đủ dịch và nước cho bệnh nhân. Có thể dùng các