Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
TÂM PHẾ MẠN (Kỳ 6)

Điều trị (Tíếp theo): B. Thuốc lợi tiểu và trợ tim 1. Thuốc lợi tiểu loại ức chế men anhydrase carbonic nh Diamox, hoặc lợi tiểu nh Aldacton tỏ ra có ích ở bệnh nhân TPM, liều 10 mg/kg cân nặng cho từng đợt 3-4 ngày. | TẦM PHẾ MẠN Kỳ 6 VII. Điều trị Tíếp theo B. Thuốc lợi tiểu và trợ tim 1. Thuốc lợi tiểu loại ức chế men anhydrase carbonic nh Diamox hoặc lợi tiểu nh Aldacton tỏ ra có ích ở bệnh nhân TPM liều 10 mg kg cân nặng cho từng đợt 3-4 ngày. Không nên dùng thuốc lợi tiểu khi pH máu 7 30. 2. Thuốc trợ tim nhóm Digitalis Tác dụng của các thuốc này lên chức năng thất phải rất phức tạp. Các thuốc Digitalis làm tăng khả năng co bóp của cơ tim phải nhng đồng thời cũng làm tăng co thắt mạch máu phổi làm giảm sự trở về của máu tĩnh mạch ngoại biên do làm tăng thể tích dự trữ của tĩnh mạch và vì vậy có thể ảnh hởng đến cung lợng tim. a. Chỉ nên dùng trợ tim nhóm Digitalis ở bệnh nhân TPM khi có suy tim trái đồng thời. Mathur và cộng sự theo dõi tác dụng của Digoxin liều 0 25mg ngày ở các bệnh nhân TPM trong 8 tuần thì nhận thấy Digoxin không làm cải thiện phân số tống máu thất phải khi phân số tống máu thất trái bình thờng chỉ các bệnh nhân có phân số tống máu thất trái giảm từ đầu thì Digoxin có làm cải thiện phân số tống máu thất phải. Sử dụng thuốc trợ tim phải rất thận trọng Digitalis có thể gây rối loạn nhịp tim chỉ nên sử dụng khi suy tim còn bù trừ và liều nhẹ. b. Không dùng khi suy tim mất bù. Thuốc lợi tiểu và Digitalis trong trờng hợp này không quan trọng bằng các biện pháp cải thiện thông khí phế nang nh ôxy liệu pháp. Mặc dù các thuốc trợ tim nhóm Digitalis không phải là thuốc điều trị thông thờng của bệnh tâm phế mạn nhng một nghiên cứu đã cho thấy dùng Digoxin đ-ờng tĩnh mạch trong những đợt suy hô hấp cấp ở bệnh nhân TPM có thể làm tăng sức căng của cơ hoành và tăng cung lợng tim. 3. Các thuốc giãn phế quản a. Theophylline Đây là thuốc có tác dụng làm giãn phế quản đợc sử dụng nhiều nhất. Tuy nhiên Theophylline có tác dụng làm giảm khó thở chủ yếu ở những bệnh nhân bị bệnh đờng thở tắc nghẽn. Aminophylline dùng đờng tĩnh mạch có thể làm giảm nhanh áp lực động mạch phổi và làm tăng phân số tống máu của cả thất phải và thất trái. Uống Theophylline kéo dài ở bệnh nhân .