Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Thấp tim (Phần 2)

2. Giải phẫu bệnh. Thấp tim là bệnh của tổ chức liên kết; tổn thương xảy ra ở nhiều cơ quan khác nhau, trong đó các cơ quan đáng chú ý là tim, não, mạch máu, khớp, phổi, thân. Tổn thương giải phẫu bệnh diễn biến qua các giai đoạn sau: 2.1. Giai đoạn phù niêm: Là giai đoạn sớm nhất, còn nhẹ, có thể hồi phục tốt. Tổn thương chủ yếu là sự thâm nhiễm các tế bào viêm không đặc hiệu ở phức hệ collagen của tổ chức liên kết. 2.2. Giai đoạn biến đổi dạng fibrin. Có tổn thương nội. | Thấp tim Phần 2 Th.S. Ng. Công Phang Bệnh học nội khoa HVQY 2. Giải phẫu bệnh. Thấp tim là bệnh của tổ chức liên kết tổn thương xảy ra ở nhiều cơ quan khác nhau trong đó các cơ quan đáng chú ý là tim não mạch máu khớp phổi thân. Tổn thương giải phẫu bệnh diễn biến qua các giai đoạn sau 2.1. Giai đoạn phù niêm Là giai đoạn sớm nhất còn nhẹ có thể hồi phục tốt. Tổn thương chủ yếu là sự thâm nhiễm các tế bào viêm không đặc hiệu ở phức hệ collagen của tổ chức liên kết. 2.2. Giai đoạn biến đổi dạng fibrin. Có tổn thương nội mạc mạch máu làm tăng tính thấm gây thoát protein huyết tương và fibrinogen ra tổ chức gian bào. Đáng chú ý của giai đoạn này là dạng hoại tử fibrin của chất tạo keo có đặc điểm viêm xuất tiết và thâm nhiễm các bạch cầu đa nhân tế bào lympho và tương bào. 2.3. Giai đoạn tăng sinh khu trú hoặc tăng sinh lan toả tế bào tổ chức liên kết Hạt Aschoff tổn thương khu trú gồm - Trung tâm là hoại tử dạng fibrin. - Xung quanh vùng hoại tử là tăng sinh các tế bào liên kết. - Ngoài cùng là các tế bào lympho tương bào bạch cầu đa nhân và tế bào sợi. Hạt Aschoff thường gặp ở cơ tim các mạch máu và màng hoạt dịch khớp ở ngoài da nó tạo nên hạt Meynet. 2.4. Giai đoạn xơ-sẹo Các tiểu thể Aschoff tiêu dần đi thay thế bằng quá trình xơ-sẹo tiến triển kéo dài để lại tổn thương co kéo xơ hoá ở tổ chức đáng chú ý là màng trong tim làm tổn thương lá van tạo ra bệnh van tim sau này. 3. Triệu chứng lâm sàng. Mở đầu là triệu chứng nhiễm khuẩn đường hô hấp trên do liên cầu khuẩn tan máu bêta nhóm A như sốt viêm họng viêm amydal sưng hạch bạch huyết dưới hàm nuốt đau. Sau khoảng một tuần thì các triệu chứng trên giảm và ổn định khoảng 2-3 tuần. Tiếp đó là đợt diễn biến đầu tiên của thấp tim. 3.1. Viêm tim Viêm tim là triệu chứng lâm sàng quan trọng nhất của bệnh thấp tim vì nó là triệu chứng đặc hiệu và để lại hậu quả nặng nề. Tỷ lệ viêm tim gặp 40-60 các bệnh nhân thấp tim. Các triệu chứng lâm sàng của viêm tim do thấp có thể xảy ra ở màng trong tim cơ tim và màng ngoài tim .