Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát và hôn mê do suy chức năng tuyến giáp (Kỳ 2)

1.6. Điều trị cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát: Nếu cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, tích cực thì tỉ lệ tử vong tới 75% các trường hợp, ở bệnh nhân cao tuổi tới 100%. Mục đích của điều trị cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát bao gồm: + ức chế sự hình thành hormon tuyến giáp: - PTU: liều 600-1200mg/ngày chia đều 200mg/4 giờ cho bệnh nhân uống hoặc bơm qua sonde dạ dày . . | Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát và hôn mê do suy chức năng tuyến giáp thyrotoxic crisis and myxedema coma Kỳ 2 TS. Hoàng Trung Vinh Bệnh học nội khoa HVQY 1.6. Điều trị cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát Nếu cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát không được chẩn đoán và điều trị kịp thời tích cực thì tỉ lệ tử vong tới 75 các trường hợp ở bệnh nhân cao tuổi tới 100 . Mục đích của điều trị cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát bao gồm ức chế sự hình thành hormon tuyến giáp - PTU liều 600-1200mg ngày chia đều 200mg 4 giờ cho bệnh nhân uống hoặc bơm qua sonde dạ dày . - Methimazole 120mg ngày chia 20mg 4 giờ. ức chế sự giải phóng hormon từ tuyến giáp - Dùng iodine dưới dạng dung dịch lugol 1 x 10 giọt lần x 3 lần ngày. Hoặc Nai 1-2 gam 24h tiêm tĩnh mạch. - Lithium carbonate cũng có tác dụng chống lại sự phóng thích hormon tuyến giáp. ức chế thần kinh giao cảm - Propranolol liều120-24Omg ngày chia 20-40 mg mỗi 4-6 giờ uống trường hợp nặng có thể tăng tới 60-120mg mỗi 4-6 giờ. Nếu có rối loạn nhịp như cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất có thể dùng propranolol đường tĩnh mạch song cần được theo dõi trên monitoring. Liều tiêm tĩnh mạch ban đầu 0 5- 1 mg 10-15 phút mức độ nặng và cần thiết có thể tăng lên 2-3 mg 10-15 phút kéo dài trong nhiều giờ trong khi chờ đợi tác dụng của thuốc qua đường uống. - Nếu có chống chỉ định với propranolol như co thắt phế quản suy chức năng thất trái nặng có thể thay thế bằng diltiazem 30-60mg mỗi 4-6 giờ hoặc reserpine 2 5-5mg mỗi 4 giờ tiêm bắp nên thử test với reserpine 1mg và theo dõi chặt chẽ huyết áp trước khi dùng liều điều trị hoặc guanethidine 30-40mg mỗi 6 giờ bằng đường uống. Cần nhớ rằng cả hai loại thuốc trên đều có thể gây hạ huyết áp và ỉa lỏng. Điều trị bổ trợ Hydrocortisol hemisuccinat 50 mg tiêm tĩnh mạch 6 giờ lần hoặc cho uống prednisolon 40- 60 mg ngày. Điều trị triệu chứng và các biểu hiện nguy kịch - Nếu bệnh nhân sốt cao đắp khăn ướt chườm đá dùng acetaminophen acetamol uống hoặc đặt viên thuốc