Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Hội chứng đau thắt lưng (Kỳ 2)

Khám thực thể: Khám bệnh nhân đau thắt lưng cần khám toàn diện: - Khám toàn thân chú ý tư thế, dáng đi của bệnh nhân. - Khám bụng, khám hố chậu và trực tràng giúp tìm nguồn gốc đau thắt lưng từ nơi khác không phải do cột sống như: do phình bóc tách động mạch chủ, viêm bàng quang, bệnh ở các cơ quan trong hố chậu và bệnh ác tính. - Khám cột sống: tìm điểm đau cột sống và cạnh sống, trương lực cơ thắt lưng, co cứng cơ, biến dạng cột sống (mất. | Hội chứng đau thăt lưng Kỳ 2 2.2. Khám thực thể Khám bệnh nhân đau thắt lưng cần khám toàn diện - Khám toàn thân chú ý tư thế dáng đi của bệnh nhân. - Khám bụng khám hố chậu và trực tràng giúp tìm nguồn gốc đau thắt lưng từ nơi khác không phải do cột sống như do phình bóc tách động mạch chủ viêm bàng quang bệnh ở các cơ quan trong hố chậu và bệnh ác tính. - Khám cột sống tìm điểm đau cột sống và cạnh sống trương lực cơ thắt lưng co cứng cơ biến dạng cột sống mất đường cong sinh lý gù vẹo hoặc ưỡn quá mức phạm vi cử động cột sống ở các tư thế cúi ngửa nghiêng. Khám dấu hiệu Lasegue khi nghi ngờ có tổn thương dây thần kinh hông to. Đau cột sống khi gõ các mỏm gai sau có thể do viêm xương tủy xương hoặc do di căn ung thư đến đốt sống. Khám cột sống cần phải thăm khám tỉ mỉ khớp háng khám dấu hiệu đấm gót dấu hiệu Patrick phạm vi cử động khớp háng vì viêm khớp háng gãy cổ xương đùi có thể biểu hiện bằng đau thắt lưng. - Khám thần kinh một cách tỷ mỷ vì trong giai đoạn sớm của bệnh các dấu hiệu tổn thương thường kín đáo. Khám phản xạ gân xương khám sức cơ của các nhóm cơ khám cảm giác để định khu các rễ thần kinh bị tổn thương. Khám cảm giác vùng xương cùng vùng quanh hậu môn và trương lực cơ thắt hậu môn để phát hiện hội chứng đuôi ngựa. Mức độ tổn thương thần kinh có thể dự đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng nhưng các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ chụp tủy cản quang và phẫu thuật có thể phát hiện các rễ thần kinh bị chèn ép ở các mức độ khác nhau chính xác hơn so với dự đoán lâm sàng. 3. Chẩn đoán hình ảnh. 3.1. Chụp X quang quy ước cột sống-thắt lưng Chụp X quang chuẩn tư thế thẳng nghiêng chếch cột sống thắt lưng và khớp cùng chậu có giá trị chẩn đoán trong hội chứng đau thắt lưng. Chụp X quang thẳng vùng xương chậu với bóng chiếu trực tiếp 30-400 phía trên đường ngang có thể giúp đánh giá khớp cùng chậu. Chụp chếch có giá trị trong việc đánh giá mặt khớp cùng chậu. Chụp cắt lớp hoặc chụp cắt lớp vi tính có thể áp dụng cho