Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Thuốc lợi niệu (Kỳ 3)

Nhóm thiazid (benzothiadiazid) Trong phân tử có 2 nhóm sulfonamid ( -SO2NH2), 1 tự do và 1 nằm trong dị vòng. 2.1.2.1. Tác dụng và cơ chế Tác dụng ức chế CA kém acetazolamid (Diamox), nhưng tác dụng lợi niệu lại nhanh hơn vì vậy còn có những tác dụng khác mà cơ chế còn chưa hoàn toàn biết rõ. Là thuốc tác dụng trực tiếp trên thận, tiêm vào 1 thận thì gây lợi niệu chỉ cho thận đó (tuy nhiên chưa tìm thấy receptor hay enzym đặc hiệu). Thiazid ức chế tái hấp thu Na + và kèm theo là. | mi Ấ 1 ZK Thuôc lợi niệu Kỳ 3 2.1.2. Nhóm thiazid benzothiadiazid Trong phân tử có 2 nhóm Sulfonamid -SO2NH2 1 tự do và 1 nằm trong dị vòng. 2.1.2.1. Tác dụng và cơ chế Tác dụng ức chế CA kém acetazolamid Diamox nhưng tác dụng lợi niệu lại nhanh hơn vì vậy còn có những tác dụng khác mà cơ chế còn chưa hoàn toàn biết rõ. Là thuốc tác dụng trực tiếp trên thận tiêm vào 1 thận thì gây lợi niệu chỉ cho thận đó tuy nhiên chưa tìm thấy receptor hay enzym đặc hiệu . Thiazid ức chế tái hấp thu Na và kèm theo là cả Cl - vị trí đồng vận chuyển ở đoạn pha loãng phần cuối của nhánh lên quai Henle và phần đầu của ống lượn xa thải trừ Na và Cl- với số lượng gần ngang nh au nên còn gọi là thuốc lợi niệu thải trừ muối saluretics . Khoảng 5- 10 Na lọc qua cầu thận bị thải trừ nên thuộc loại thuốc có tác dụng lợi niệu trung bình. Thuốc có tác dụng ở cả môi trường acid và base. - Làm tăng thải trừ K theo 2 cơ chế một phầ n do thuốc ức chế enzym CA làm giảm bài tiết ion H nên tăng thải K cơ chế thải trừ tranh chấp ở ống lượn xa một phần do ức chế tái hấp thu Na làm đậm độ Na tăng cao ở ống lượn xa gây phản ứng bù trừ bài xuất K để kéo Na lại. - Không làm tăng thả i trừ bicarbonat nên không gây acid máu. - Làm giảm bài tiết acid uric qua ống thận nên có thể làm nặng thêm bệnh gut. Các thiazid được thải trừ qua hệ thải trừ acid hữu cơ của ống thận nên tranh chấp một phần với thải trừ acid uric qua hệ này. - Dùng lâu làm giảm calci niệu do làm tăng tái hấp thu Ca ở ống lượn gần và cả xa nên có thể dùng để dự phòng sỏi thận. Tuy nhiên hiếm khi gặp tăng calci máu do thiazid vì có thể có các cơ chế bù trừ khác. - Làm hạ huyết áp trên những bệnh nhân bị tăng huyết áp v ì ngoài tác dụng làm tăng thải trừ muối các thuốc còn ức chế tại chỗ tác dụng của thuốc co mạch trên thành mạch như vasopressin noradrenalin. Mặt khác do lượng Na của mô thành mạch giảm nên dịch gian bào của thành mạch cũng giảm làm lòng mạch rộng ra do đó sức cản ngoại vi giảm xuống huyết áp tối thiểu hạ . 2.1.2.2. Chỉ định -