Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Nhồi máu cơ tim cấp tính

Nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử một phần của cơ tim, do thiếu máu cục bộ bởi tắc hoặc hẹp một hay nhiều nhánh của động mạch vành nuôi dưỡng vùng đó. 1.2. Nguyên nhân: - Chủ yếu là do vữa xơ động mạch vành (chiếm khoảng 90%). Tại vùng vữa xơ có tổn thương tạo huyết khối hoặc do nứt vỡ mảng vữa xơ gây xuất huyết dưới nội mạc động mạch làm tắc hoặc hẹp lòng động mạch vành. - Ngoài ra còn có một số nguyên nhân khác (khoảng 10%) do: co thắt động mạch vành,. | WTl Ầ r _ J Ấ Art Nhồi máu cơ tim câp tính 1. Đại cương. 1.1 Định nghĩa Nhồi máu cơ tim là tình trạng hoại tử một phần của cơ tim do thiếu máu cục bộ bởi tắc hoặc hẹp một hay nhiều nhánh của động mạch vành nuôi dưỡng vùng đó. 1.2. Nguyên nhân - Chủ yếu là do vữa xơ động mạch vành chiếm khoảng 90 . Tại vùng vữa xơ có tổn thương tạo huyết khối hoặc do nứt vỡ mảng vữa xơ gây xuất huyết dưới nội mạc động mạch làm tắc hoặc hẹp lòng động mạch vành. - Ngoài ra còn có một số nguyên nhân khác khoảng 10 do co thắt động mạch vành bóc tách động mạch chủ lan rộng đến các động mạch vành viêm nội tâm mạc viêm quanh động mạch vành bệnh Takayashu hoặc do thủ thuật nong động mạch vành tạo nên. - Hiếm gặp tắc động mạch vành do cục tắc từ xa đưa tới. 1.3. Tổn thương giải phẫu bệnh Hay gặp hẹp và tắc ở động mạch vành trái. Vị trí các ổ nhồi máu có thể là - Vùng trước vách 50 do tổn thương động mạch liên thất trước. - Vùng sau dưới 25 do tổn thương động mạch vành phải. - Vùng trước bên 15 do tổn thương động mạch mũ trái. - Vùng trước rộng 10 do tổn thương động mạch liên thất trước và nhánh mũ của động mạch vành trái. Nhồi máu cơ tim ở thất phải ít gặp nếu có thì thường phối hợp với nhồi máu cơ tim thất trái. Nhồi máu ở nhĩ cũng ít gặp. Về mức độ tổn thương của ổ nhồi máu có 3 loại - Nhồi máu cơ tim xuyên thành từ nội tâm mạc đến thượng tâm mạc . - Nhồi máu cơ tim dưới thượng tâm mạc. - Nhồi máu cơ tim dưới nội tâm mạc. Độ lớn của ổ nhồi máu - Nhồi máu ổ nhỏ đường kính từ 0 5-2 cm. - Nhồi máu ổ lớn đường kính có thể từ 10-12 cm. Tổn thương giải phẫu của nhồi máu cơ tim diễn biến theo các giai đoạn sau - Trước 6 giờ không có thay đổi gì rõ rệt. - Sau 6 giờ cơ tim bị hoại tử trở nên sẫm màu mềm hơn cơ tim bình thường và có phù nề tổ chức kẽ. - Vùng nội tâm mạc dưới chỗ nhồi máu thì dày lên và xám đục hiện tượng viêm nội tâm mạc sợi hoá tăng sinh . - Phản ứng ở màng ngoài tim có thể xuất tiết viêm hoặc sợi hoá. - Quan sát dưới kính hiển vi điện tử thấy dấu hiệu tổn thương cơ tim xuất hiện