Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Quản lý bệnh nhân chấn thương sọ não ở tuyến cơ sở

Chấn thương sọ não kín do tai nạn giao thông ngày càng tǎng và tỉ lệ tử vong cao. Cùng với sự tiến bộ về phương tiện chẩn đoán và khả nǎng hồi sức, tỉ lệ tử vong do chấn thương sọ não (CTSN) đã giảm đáng kể. Tuy nhiên, một nguyên nhân quan trọng làm tỉ lệ này còn cao là khả nǎng xử trí ban đầu tại tuyến cơ sở còn yếu kém. Quản lý CTSN là giảm tối đa tổn hại phát sinh từ các biễn chứng thứ phát, trong đó chǎm sóc ban đầu đóng. | Quản lý bệnh nhân chân thương sọ não ở tuyên cơ sở Chấn thương sọ não kín do tai nạn giao thông ngày càng tăng và tỉ lệ tử vong cao. Cùng với sự tiến bộ về phương tiện chẩn đoán và khả năng hồi sức tỉ lệ tử vong do chấn thương sọ não CTSN đã giảm đáng kể. Tuy nhiên một nguyên nhân quan trọng làm tỉ lệ này còn cao là khả năng xử trí ban đầu tại tuyến cơ sở còn yếu kém. Quản lý CTSN là giảm tối đa tổn hại phát sinh từ các biễn chứng thứ phát trong đó chăm sóc ban đầu đóng vai trò quan trọng. Phân loại thương tổn Các thương tổn giải phẫu của chấn thương sọ não có thể chia thành 2 loại theo Kenneth W.Lindsay 1. Tổn thương nguyên phát - Dập não contre-coup - Tổn thương trục 2. Tổn thương thứ phát - Máu tụ trong hộp sọ gồm ngoài màng cứng NMC trong não và dưới màng cứng dưới màng cứng DMC - Phù não - Thoát vị não qua lều và lỗ chẩm - Thiếu máu não do thiếu oxy và giảm lưu lượng tưới máu não. Quản lý CTSN 1. Đánh giá lâm sàng toàn diện trong bệnh cảnh đa chấn thương - Đường thở - Ngực bụng xác định người bị nạn có tràn máu- khí màng phổi hội chứng chảy máu trong không. Nếu nghi ngờ có thể cho chụp X quang ngực chọc rửa ổ bụng hoặc siêu âm bụng. - Kiểm tra tổn thương sọ và tủy sống đánh giá mức độ tri giác theo thang điểm Glasgow khám các dấu hiệu thần kinh khu trú. - Khám chi tìm các tổn thương xương và phần mềm nếu nghi ngờ cho chụp X quang. 2. Xứ trí ban đầu khẩn trương đồng thời với thăm khám ban đầu. - Tư thế bệnh nhân đầu cao 20-300 so với mặt nằm ngang và bất động cổ cho tới khi loại trừ chấn thương tủy cổ. - Hỗ trợ hô hấp làm sạch đường thở thở oxy đặt ống nội khí quản hoặc mở khí quản ở người hôn mê có Glasgow dưới 9 điểm thở máy. - Hỗ trợ tuần hoàn nếu có tụt huyết áp phải cho truyền plasma sau đó truyền máu. - Bất động chi gãy để giảm đau chống sốc. 3. Chẩn đoán thương tổn não Thăm khám thần kinh để phát hiện các thương tổn tiên phát và thứ phát trong hộp sọ vì vậy cần đánh giá cả quá trình từ lúc bệnh nhân bị tai nạn tới lúc đến viện. 3.1. Hỏi bệnh - Ngày giờ .