Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Tiếp cận và xử trí bệnh nhân hôn mê

Hôn mê được định nghĩa là tình trạng suy giảm hoặc mất ý thức (unresponsiveness), suy giảm hoặc mất sự thức tỉnh (unarousable), trong đó bệnh nhân (BN) bị mất nhận thức về bản thân và môi trường xung quanh, và không thể đáp ứng với môi trường bên ngoài, hay đáp ứng nhu cầu của bản thân cơ thể. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chi tiết nội dung tài liệu! | TIẾP CẬN VÀ XỬ TRÍ BỆNH NHÂN HÔN MÊ TS. Phạm Hồng Phương BSCKI. Trần Bá Biên 1. ĐỊNH NGHĨA Hôn mê được định nghĩa là tình trạng suy giảm hoặc mất ý thức unresponsiveness suy giảm hoặc mất sự thức tỉnh unarousable trong đó bệnh nhân BN bị mất nhận thức về bản thân và môi trường xung quanh và không thể đáp ứng với môi trường bên ngoài hay đáp ứng nhu cầu của bản thân cơ thể. Cơ chế của hôn mê là do tổn thương thể lưới ở trung não và đồi thị và các kết nối ở thể lưới này với các cấu trúc của vỏ não thể lưới này kích hoạt vỏ não gây ra trạng thái thức tỉnh. Có 3 tình huống có thể gây hôn mê tổn thương vỏ não lan tỏa tổn thương thể lưới ở phần trên của thân não và đồi thị hoặc rối loạn chuyển hóa gây ức chế mạnh hệ thống lưới hoạt hóa. 2. CHẨN ĐOÁN 2.1. Chẩn đoán xác định 2.1.1. Lâm sàng Về lâm sàng hôn mê biểu hiện tình trạng mất ý thức và tình trạng mất thức tỉnh. Mức độ ý thức của bệnh nhân thường dựa vào thang điểm Glasgow Coma Scale đây là thang điểm đơn giản đánh giá nhanh tình trạng hôn mê. Điều dưỡng cũng có thể làm được nếu được huấn luyện và quan trọng nó giúp ta đánh giá được tình trạng lâm sàng của bệnh nhân theo dõi tình trạng hôn mê một cách khách quan thang điểm này gồm đánh giá 3 nội dung kiểm tra độ thức tỉnh của bệnh nhân bằng cách kích thích đáp ứng bằng mở mắt đáp ứng bằng lời nói đáp ứng bằng vận động Bảng 1 Thang điểm Glasgow Com Scale Khám Biểu hiện chi tiết Đi ểm Đáp ứng bằng mắt Mở mắt tự nhiên 4 Chỉ khi ra lệnh bằng lời 3 Chỉ khi gây đau 2 Hoàn toàn không có đáp ứng mở mắt 1 Đáp ứng bằng lời Lời nói mạch lạc 5 nói Các câu nói lộn xộn lẫn lộn. 4 Dung các từ không thích hợp 3 Phát ra các âm không hiểu được BN nói gì. 2 Không nói gì. 1 Đáp ứng bằng vận Thực hiện các lệnh theo yêu cầu 6 động Kích thích đau có định khu Localizes 5 painstimuli Rụt chi khi kích thích đau. 4 Tư thế mất vỏ não Decorticate posturing 3 Tư thế mất não Decelebrate posturing 2 Hoàn toàn không có cử động gì. 1 Tổng số điểm 15 điểm Điểm tối đa là 15 điểm hoàn toàn tỉnh táo. .