Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
RỐI LOẠN CÂN BẰNG KIỀM TOAN (Kỳ 3)

III.TOAN HÔ HẤP (pH 45 mmHg) Toan hô hấp do tăng PaCO2 thứ phát do thông khí kém. 1.Cơ chế: PCO2 tăng làm tăng H2CO3, gây giảm tỉ lệ và giảm pH. 2.Bù trừ cấp Hệ thống đệm nội tế bào làm tăng HCO3- (1 mEq/L cho mỗi 10 mmHg CO2 tăng thêm). Nếu HCO3- tăng trên 30 mEq/l gợi ý có kiềm chuyển hóa. 3.Bù trừ mãn Trong vòng 2-3 ngày kế, các muối acid được thải qua thận bằng cách trao đổi bicarbonate, nên làm tăng tỉ lệ và làm tăng pH. Quá trình này làm tăng 3-4 mEq/l. | RỐI LOẠN CÂN BẰNG KIỀM TOAN Kỳ 3 III.TOAN HÔ HẤP pH 7 35 và PaCO2 45 mmHg Toan hô hấp do tăng PaCO2 thứ phát do thông khí kém. 1. Cơ chế PCO2 tăng làm tăng H2CO3 gây giảm tỉ lệ và giảm pH. 2. Bù trừ cấp Hệ thống đệm nội tế bào làm tăng HCO3- 1 mEq L cho mỗi 10 mmHg CO2 tăng thêm . Nếu HCO3- tăng trên 30 mEq l gợi ý có kiềm chuyển hóa. 3. Bù trừ mãn Trong vòng 2-3 ngày kế các muối acid được thải qua thận bằng cách trao đôi bicarbonate nên làm tăng tỉ lệ và làm tăng pH. Quá trình này làm tăng 3-4 mEq l HCO3- cho mỗi 10 mmHg CO2 tăng thêm. 4. Bệnh cảnh lâm sàngthường là biểu hiện của thiếu oxy máu và các bệnh chính nhưng tăng CO2 đơn thuần cũng gây hôn mê tăng áp lực nội sọ và tăng tính kích thích tim mạch do tăng tiết caté 5. cholamine nhịp tim nhanh dãn mạch loạn nhịp thất 6. Nguyên nhân -Do tăngCO2 trong khí hít vào ô nhiễm khí quyển hay vôi soda bị bảo hòa khi gây mê thế kín hay hư van thở ra -Do giảm thông khí phế nang Tắc nghẽn đường hô hấp trên hầu thanh quản và dưới khí quản phế quản Rối loạn trao đổi khí qua màng do bệnh phế quản -phổi hội chứng tắc nghẽn syndrome obstructif hay hội chứng hẹp syndrome restrictif . Rối loạn bơm hô hấp mảng sườn di động vẹo cột sống chèn ép cơ hoành TKMP. Ức chế trung khu hô hấp trung ương ngộ độc barbituric hôn mê hay liệt hô hấp ngoại vi sốt bại liệt hội chứng Guilain Barré -Tăng tạo CO2 Tăng chuyên hóa dinh dưỡng quá mức. Nhiễm trùng Sốt Đa chấn thương Tăng thân nhiệt ác tính 7.Điều trị Điều trị toan hô hấp bao gồm loại bỏ NN gây bệnh thuốc phiện thuốc dãn cơ cải thiện thông khí phế nang cung cấp oxy và thở máy nếu cần. Việc quyết định đặt NKQ khẩn cấp cho BN dựa vào LS không được chờ kết quả khí máu. Thời gian chờ đợi kết quả khí máu trong khi bệnh nhân khó thở ngạt có triệu chứng tăng công hô hấp thí dụ dùng cơ hô hấp phụ thở giật cơ hoành co kéo cơ liên sườn chỉ làm nặng thêm tình trạng bệnh. IV.KIỀM HÔ HẤP pH 7 45 và PaCO2 35 mmHg Kiềm hô hấp xảy ra do giảm CO2 do tăng thông khí phế nang cấp hay mãn tính. Thông thường .