Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH (BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH) (Kỳ 2)

II.Các xét nghiệm chẩn đoán Hình 2-1. Các xét nghiệm chẩn đoán đau thắt ngực. A.Điện tâm đồ lúc nghỉ: là một thăm dò sàng lọc trong bệnh mạch vành. 1.Có tới 60% số bệnh nhân đau thắt ngực ổn định có điện tâm đồ (ĐTĐ) bình thường. Một số bệnh nhân có sóng Q (chứng tỏ có NMCT cũ), một số khác có ST chênh xuống, cứng, thẳng đuỗn. ĐTĐ còn giúp phát hiện các tổn thương khác như phì đại thất trái, bloc nhánh, hội chứng tiền kích thích. 2.ĐTĐ trong cơn đau có thể thấy sự thay đổi. | ĐAU THẮT NGỰC Ổn định BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH Kỳ 2 Il.Các xét nghiệm chẩn đoán Hình 2-1. Các xét nghiệm chẩn đoán đau thắt ngực. A.Điện tâm đồ lúc nghỉ là một thăm dò sàng lọc trong bệnh mạch vành. 1.Có tới 60 số bệnh nhân đau thắt ngực ổn định có điện tâm đồ ĐTĐ bình thường. Một số bệnh nhân có sóng Q chứng tỏ có NMCT cũ một số khác có ST chênh xuống cứng thẳng đuỗn. ĐTĐ còn giúp phát hiện các tổn thương khác như phì đại thất trái bloc nhánh hội chứng tiền kích thích. 2.ĐTĐ trong cơn đau có thể thấy sự thay đổi sóng T và đoạn ST ST chênh xuống sóng T âm . Tuy nhiên nếu ĐTĐ bình thường cũng không thể loại trừ được chẩn đoán có bệnh tim thiếu máu cục bộ. B.Nghiệm pháp gắng sức NPGS Rất quan trọng trong đau thắt ngực ổn định giúp cho chẩn đoán xác định tiên lượng cũng như điều trị. 1. NPGS sẽ gây ra tình trạng thiếu máu cơ tim cục bộ hoặc làm giãn ĐMV và được theo dõi liên tục bằng một phương tiện nào đó như ĐTĐ gắng sức hay siêu âm tim gắng sức. Độ nhạy và độ đặc hiệu của từng phương pháp gắng sức là có sự khác nhau. 2. Phương pháp gây thiếu máu cơ tim cục bộ a.Gắng sức thể lực Cơ chế Làm tăng nhu cầu ôxy cơ tim làm cơ tim tăng co bóp tăng tiền gánh và hậu gánh. Việc tăng nhu cầu ôxy cơ tim sẽ dẫn đến tăng nhịp tim và ảnh hưởng đến huyết áp. Dựa vào sự tăng nhịp tim này để xác định khả năng gắng sức của bệnh nhân. Mặt khác khi nhịp tim tăng lên sẽ làm cho nhu cầu tiêu thụ ôxy cơ tim tăng lên và lúc đó sẽ xuất hiện những biến đổi trên ĐTĐ hoặc các hình ảnh khác mà khi nghỉ có thể sẽ không thấy. Gắng sức thể lực giúp dự đoán khả năng hoạt động thể lực của bệnh nhân và giai đoạn gây ra thiếu máu cơ tim. Tuy nhiên gắng sức thể lực không thể thực hiện được ở những bệnh nhân có chứng đi cách hồi bệnh phổi nặng bệnh khớp hoặc những dị tật những bệnh có ảnh hưởng đến khả năng thực hiện gắng sức của bệnh nhân. b. Dùng một số thuốc làm giãn ĐMV như Adenosin và Dipyridamole. Cơ chế Adenosin làm giãn các vi mạch của hệ thống mạch vành do đó nếu có hẹp một nhánh ĐMV .