Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Bệnh viêm tuyến giáp (Thyroiditis) (Kỳ 7)

3.1.5. Chẩn đoán: Dựa vào các triệu chứng sau để chẩn đoán: + Bướu giáp to, cứng, không dính, thường lan toả. + Các biểu hiện của suy chức năng tuyến giáp. + Các xét nghiệm chủ yếu là miễn dịch học: - Hiệu giá kháng thể kháng tuyến giáp cao. Hashimoto là bệnh có hiệu giá kháng thể kháng tuyến giáp cao nhất. - Tăng gama globulin huyết thanh. - Tăng tế bào lympho trong máu. - Tăng tốc độ lắng hồng cầu. - Sinh thiết hoặc chọc hút tuyến giáp để chẩn đoán. ở bệnh nhân lớn tuổi bệnh viêm Hashimoto tuyến giáp. | Bệnh viêm tuyến giáp Thyroiditis Kỳ 7 TS. Hoàng Trung Vinh Bệnh học nội khoa HVQY 3.1.5. Chẩn đoán Dựa vào các triệu chứng sau để chẩn đoán Bướu giáp to cứng không dính thường lan toả. Các biểu hiện của suy chức năng tuyến giáp. Các xét nghiệm chủ yếu là miễn dịch học - Hiệu giá kháng thể kháng tuyến giáp cao. Hashimoto là bệnh có hiệu giá kháng thể kháng tuyến giáp cao nhất. - Tăng gama globulin huyết thanh. - Tăng tế bào lympho trong máu. - Tăng tốc độ lắng hồng cầu. - Sinh thiết hoặc chọc hút tuyến giáp để chẩn đoán. ở bệnh nhân lớn tuổi bệnh viêm Hashimoto tuyến giáp hay kết hợp với u lympho tuyến giáp. Do đó nếu có u tuyến giáp lớn chắc hoặc cứng kháng thể kháng microsom dương tính cần phải phân biệt giữa 2 bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto với u lympho tuyến giáp. 3.1.6. Điều trị Mục đích của điều trị - Giảm kích thích của kháng nguyên. - ức chế quá trình tự miễn. - Giảm hoặc mất hiện tượng thâm nhiễm các tế bào lympho và tương bào vào tuyến giáp. Điều trị bằng hormon tuyến giáp Nếu bệnh nhân có suy giáp điều trị chủ yếu là L-thyroxin L-T4 liều lượng khoảng 75- 200mcg ngày. Nếu bệnh nhân cao tuổi 50 tuổi hoặc có bệnh lý tim mạch dùng L- thyroxine với liều ban đầu nhỏ từ 12 5-25mcg ngày sau đó tăng dần liều mỗi lần tăng từ 12 5-25mcg trong thời gian 6 tuần để đạt được liều tối đa 100-150mcg ngày. Với liệu pháp hormon thay thế có thể giảm được kích thước của tuyến giáp ở rất nhiều bệnh nhân. Nói chung rất ít sử dụng L-T3 trừ trường hợp có biểu hiện suy giáp mức độ nặng và không có bệnh lý tim mạch kết hợp. Nếu dùng L-T3 thì liều khởi đầu 5-12 5mcg x 2-3 lần ngày tăng liều sau mỗi tuần để đạt liều tối đa 50- 75mcg ngày. Không được dùng đồng thời cả L-T3 và L-T4 phải xét nghiệm T4 và TSH cứ 6-8 tuần lần để điều chỉnh liều. Điều trị phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật tuyến giáp bệnh nhân Hashimoto rất hạn chế. Tuy vậy nếu đã điều chỉnh bằng L-T4 song vẫn có thể chỉ định phẫu thuật nếu bệnh nhân có những biểu hiện sau - Tuyến giáp to gây chèn ép thực quản thần kinh quặt .