Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
SUY THẬN MẠN TÍNH (Kỳ 7)

Rối loạn về chuyển hóa: 8.1. Kháng Insulin: Giảm chuyển hóa thận của Insulin dẫn đến kéo dài thời gian và nồng độ đỉnh của nó trong huyết tương, từ đó muốn uống đường. Mặc dù vậy, biểu đồ đường huyết là bất thường, chứng minh cho sự kháng Insulin ở mức tế bào. 8.2. Rối loạn lipid máu: Ngay từ giai đoạn suy thận nhẹ, có thể thấy thành phần của apoprotein thay đổi. Tăng lipid máu xuất hiện rõ nhất khi MLCT giảm dưới 30 ml/phút, chủ yếu là tăng triglycerid. Thường gặp tăng lipid máu typ IV có kèm. | SUY THẬN MẠN TÍNH Kỳ 7 8. Rối loạn về chuyển hóa 8.1. Kháng Insulin Giảm chuyển hóa thận của Insulin dẫn đến kéo dài thời gian và nồng độ đỉnh của nó trong huyết tương từ đó muốn uống đường. Mặc dù vậy biểu đồ đường huyết là bất thường chứng minh cho sự kháng Insulin ở mức tế bào. 8.2. Rối loạn lipid máu Ngay từ giai đoạn suy thận nhẹ có thể thấy thành phần của apoprotein thay đổi. Tăng lipid máu xuất hiện rõ nhất khi MLCT giảm dưới 30 ml phút chủ yếu là tăng triglycerid. Thường gặp tăng lipid máu typ IV có kèm tăng VLDL và LDL có thể kèm theo giảm HDL-C. Tăng LDL và giảm HDL đôi lúc xuất hiện trước khi tăng triglycerid. Cho dù suy thận mạn do nguyên nhân nào thì thành phần Apo AI Apo AII cũng giảm còn Apo B có thể tăng nhẹ hoặc không tăng đặc biệt Apo CIII tăng rõ rệt. Như vậy tỷ lệ Apo AI Apo B và Apo AI Apo CIII giảm. Tăng cholesterol thường hiếm gặp. HDL-C giảm và tỷ lệ HDL-C LDL-C cũng giảm. Giảm HDL-C kéo theo cùng một lúc giảm HDL2 và HDL3. Giảm HDL2 có liên quan đến tăng tần suất của tỷ lệ tử vong do tim mạch ở những bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ. Sau khi ghép thận người ta không thấy có sự bình thường hóa trở lại về lipid mà thấy có sự thay đổi tình trạng lipid máu. Tăng cholesterol lại biểu hiện rõ nét và thường xuyên hơn trong khi triglycerid lại giảm xuống. Tăng cholesterol chủ yếu liên quan đến LDL-C nó có thể do điều trị Corticoid và Cyclosporin. Ngày nay người ta còn đề cập nhiều đến lipoprotein a một yếu tố nguy cơ độc lập của vữa xơ động mạch trong quần thể bình thường yếu tố này tăng cao trong suy thận mạn. 8.3. Rối loạn dinh dưỡng Chế độ ăn kiêng đạm chặt chẽ là một trong những nguyên nhân của rối loạn dinh dưỡng nặng ở những bệnh nhân suy thận mạn. Khi lọc máu chu kỳ chế độ ăn rộng rãi hơn nên đã hạn chế được tình trạng suy dinh dưỡng ở những bệnh nhân này. Thiếu protein năng lượng liên quan tới hiệu quả dị hóa và chán ăn ở bệnh nhân suy thận mạn. Hơn nữa trong quá trình chạy thận nhân tạo hiện tượng không phù hợp về sinh học sẽ kích thích dị .