Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Ngôi bất thường (Kỳ 4)

Tiên lượng: Tiên lượng cho mẹ và con trong ngôi trán phụ thuộc vào chẩn đoán sớm hay muộn. Nếu chẩn đoán sớm, xử trí kịp thời, tiên lượng tốt cho cả mẹ và con. Nếu phát hiện muộn, xử trí không kịp thời, tiên lượng sẽ xấu. * Về phía thai: tỉ lệ tử vong cho thai cao, khoảng 40%. Thai chết vì bị kẹt trong tiểu khung, sa dây rau, xuất huyết não-màng não * Về phía mẹ: vỡ tử cung thường xảy ra khi ngôi bị mắc kẹt trong tiểu khung, có thể dẫn đến tử vong. | Ngôi bât thường Kỳ 4 5. Tiên lượng Tiên lượng cho mẹ và con trong ngôi trán phụ thuộc vào chẩn đoán sớm hay muộn. Nếu chẩn đoán sớm xử trí kịp thời tiên lượng tốt cho cả mẹ và con. Nếu phát hiện muộn xử trí không kịp thời tiên lượng sẽ xấu. về phía thai tỉ lệ tử vong cho thai cao khoảng 40 . Thai chết vì bị kẹt trong tiểu khung sa dây rau xuất huyết não-màng não. về phía mẹ vỡ tử cung thường xảy ra khi ngôi bị mắc kẹt trong tiểu khung có thể dẫn đến tử vong mẹ. Khi sổ thai dễ gây rách phức tạp âm đạo tầng sinh môn dễ gây nhiễm khuẩn rò bàng quang-âm đạo sau đẻ. 6. Thái độ xử trí 6.1. Khi thai nhi còn sống Với ngôi trán cao lỏng chưa cồ định Thái độ xử trí là chờ đợi và theo dõi với hi vọng dưới tác dụng đẩy của cơn co tử cung có thể ngôi trán cao lỏng sẽ cúi thêm-biến thành ngôi chỏm hoặc ngửa thêm-biến thành ngôi mặt trong quá trình chuyển dạ. Với ngôi trán cố định - Khi đã chẩn đoán xác định là ngôi trán cố định thai đủ tháng dù cổ tử cung mở hết hoặc chưa mở hết miễn là thai nhi còn sống đều phải mổ lấy thai chỉ định mổ là tuyệt đối . - Một số trường hợp thai quá nhỏ kém phát triển hoặc thai non tháng khung chậu rộng rãi ngôi trán có thể đẻ được đường âm đạo song nguy cơ suy thai-ngạt thai và rách tầng sinh môn cao. Nếu ngôi trán bị mắc kẹt trong tiểu khung vì đầu đã lọt và xuống Đây là biến chứng chính của ngôi trán xảy ra khi chẩn đoán muộn hoặc thiếu sự theo dõi trong chuyển dạ. Trên lâm sàng thấy sản phụ vật vã và đau dữ dội cơn co tử cung mau tử cung tăng trương lực thăm âm đạo sờ thấy bướu huyết thanh to ở trán dễ nhầm là ngôi chỏm đang xuống. Xử trí phải mổ lấy thai ngay trường hợp này kéo được đầu lên cũng không dễ dàng vì vậy cần theo dõi sát chuyển dạ không được để xảy ra biến chứng mắc kẹt đầu trong tiểu khung. 6.2. Nếu thai nhi đã chết huỷ thai qua đường dưới bằng kỹ thuật chọc sọ-kẹp đỉnh kỹ thuật này đòi hỏi vô cảm và hồi sức tốt nguy cơ vỡ tử cung cao. Nếu vỡ tử cung chỉ định mổ rồi tuỳ theo thương tổn mà khâu lỗ thủng hay cắt tử cung. Không được