Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Phẫu thuật cắt thực quản không mở ngực

BN, được gây mê toàn thân, nằm ngữa trên bàn mổ, hai tay khép dọc thân mình. Một gối nhỏ được độn giữa hai vai. Đầu quay sang phải. Cổ hơi ngữa ra sau. Rửa và sát trùng da từ tai trái xuống cổ trái, ngực, bụng đến xương mu. Ở ngực, rửa và sát trùng ra hai bên tới đường nách giữa. Đặt thông dạ dày, thông tiểu và một catheter động mạch quay. Khi vào xoang bụng, tìm kiếm các di căn trong xoang bụng. Nếu có di căn xa, mở dạ dày ra da và kết thúc. | Phẫu thuật căt thực quản không mở ngực 1-BN được gây mê toàn thân nằm ngữa trên bàn mổ hai tay khép dọc thân mình. Một gối nhỏ được độn giữa hai vai. Đầu quay sang phải. Cổ hơi ngữa ra sau. Rửa và sát trùng da từ tai trái xuống cổ trái ngực bụng đến xương mu. Ở ngực rửa và sát trùng ra hai bên tới đường nách giữa. Đặt thông dạ dày thông tiểu và một catheter động mạch quay. Khi vào xoang bụng tìm kiếm các di căn trong xoang bụng. Nếu có di căn xa mở dạ dày ra da và kết thúc cuộc mổ. Rạch mạc nối gan vị. Rạch dây chằng tam giác trái di động và vén thuỳ gan trái sang phải. Rạch phúc vòng quanh thực quản từ trụ hoành phải sang trụ hoành trái. Bộc lộ thực quản tâm vị. Luồn một Penrose qua thực quản tâm vị. Kéo nhẹ thực quản tâm vị lên trên và sang phải để quan sát các nhánh của động mạch vị ngắn cung cấp máu cho đáy vị và tâm vị. Cắt mạc nối lớn để di động dạ dày phía bờ cong lớn từ môn vị lên tâm vị. Tìm và bảo tồn bó mạch vị mạc nối phải trên suốt đường đi của nó. Mép cắt của mạc nối lớn phải cách bó mạch vị mạc nối phải 1 cm. Thao tác nhẹ nhàng để không làm tổn thương mạch máu đặc biệt là tĩnh mạch. Đặt một miếng gạc phía sau lách để nâng lách lên vừa tạo thuận lợi cho việc di động bờ cong lớn vừa hạn chế nguy cơ tổn thương lách. Khi rạch mạc nối lớn tới rốn lách kéo nhẹ dạ dày sang phải tìm và thắt các nhánh vị ngắn. Vị trí thắt các nhánh vị không sát bờ cong lớn dạ dày. Tiếp tục thắt các nhánh vị ngắn ở vùng đáy vị. Trong quá trình di động không dùng bất cứ kẹp nào để kẹp dạ dày. Khi quá trình di động bờ cong lớn lên đến tâm vị tiếp tục di động tâm vị và đoạn thực quản cuối. đm vị rríạc nối phải bảo tồn đm gan đrn lách 2-Khi bờ cong lớn đã được di động hoàn toàn lật dạ dày sang phải quan sát hậu cung mạc nối bờ trên tuỵ và các nhánh của động mạch thân tạng. Tìm và thắt động mạch vị trái. Tới gian đoạn này toàn bộ hai bờ cong dạ dày đã được di động. Di động tá tràng bằng thủ thuật Kocher. Thanh cơ môn vị được rạch 2-3 cm trên dạ dày và 0 5 cm trên tá tràng. Nếu niêm