Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
CHẤN THƯƠNG NGỰC (PHẦN 2)

Rách phổi: Phổi là một trong số ít các tạng có lưu lượng máu chảy qua rất lớn. Mặt khác, do cấu trúc mô học đặc biệt của mạch máu phổi, tổn thương mạch máu phổi thường khó có khả năng tự cầm. Vì vậy, hầu hết các tổn thương (rách) phổi thường cần phải được can thiệp phẫu thuật để cầm máu. | CHẤN THƯƠNG NGỰC - PHẦN 2 3.2.6-Tổn thương phổi 3.2.6.1-Rách phổi Phổi là một trong số ít các tạng có lưu lượng máu chảy qua rất lớn. Mặt khác do cấu trúc mô học đặc biệt của mạch máu phổi tổn thương mạch máu phổi thường khó có khả năng tự cầm. Vì vậy hầu hết các tổn thương rách phổi thường cần phải được can thiệp phẫu thuật để cầm máu. Rách phổi thường biểu hiện trên lâm sàng bằng hội chứng tràn máu màng phổi số lượng lớn. Rách ở rốn phổi thường gây mất máu với số lượng rất lớn. BN bị tổn thương ở rốn phổi thường nhập viện với bệnh cảnh truỵ mạch. Mặt khác khi có sự phối hợp giữa tổn thương mạch máu lớn và phế quản lớn ở rốn phổi nguy cơ xảy ra thuyên tắc phổi sẽ rất cao. Biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất của thuyên tắc phổi là tình trạng suy giảm tri giác và truỵ tim mạch đột ngột khi BN đang được thông khí nhân tạo. Tổn thương chảy máu từ phổi bị rách luôn có chỉ định phẫu thuật. Trên thực tế chỉ định phẫu thuật được đặt ra khi lượng máu qua ống dẫn lưu vượt quá 1500 mL ngay sau khi đặt dẫn lưu. Khi phẫu thuật có ba phương pháp chính để xử trí tổn thương gây chảy máu ở phổi khâu phổi cắt bỏ một phần phổi và cắt mở nhu mô phổi tractotomy để cầm máu. Khâu phổi được chỉ định cho các vết rách nhỏ hay nông với các mủi khâu liên tục ôm vòng qua cả phần đáy của tổn thương và bằng chỉ đơn sợi. Tình trạng chảy máu từ các vết rách sâu thường cần phải cắt một phần phổi hay cắt mở nhu mô phổi để cầm máu. Phương pháp cắt phổi để cầm máu phổi do chấn thương là cắt phổi không theo giải phẫu. Cắt mở nhu mô phổi hình 1 được chỉ định cho các tổn thương xuyên thấu phổi. Tổn thương được mở ra bề mặt phổi bằng stapler thẳng hay bằng hai kẹp lớn loại kẹp động mạch chủ. Sau khi tổn thương đã được mở ra bề mặt phổi có thể tiến hành xử trí các chỗ chảy máu hay các chỗ xì dò khí. Cần nhớ rằng không có chỉ định cắt mở nhu mô phổi nếu như tổn thương đi xuyên qua rốn phổi hay phần phổi bị cắt chiếm trọn bề dày của phổi. Hình 1- Kỹ thuật cắt mở nhu mô phổi để cầm máu Khi nghi ngờ có thuyên .