Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
SỎI ĐƯỜNG MẬT – Phần 2

Chẩn đoán lâm sàng: Khi sỏi đường mật gây bán tắc đường mật, các triệu chứng sau đây có thể xuất hiện: Cơn đau quặn mật (xem mô tả tính chất cơn đau trong bài sỏi túi mật). So với cơn đau quặn mật do sỏi kẹt cổ túi mật, cơn đau quặn mật do sỏi kẹt đường mật thường khởi phát ít đột ngột hơn và mức độ đau cũng ít hơn. Vàng da (thường nhẹ), phân nhạt màu, nước tiểu sậm màu. . | SỎI ĐƯỜNG MẬT - Phần 2 2.1-Chẩn đoán lâm sàng Khi sỏi đường mật gây bán tắc đường mật các triệu chứng sau đây có thể xuất hiện o Cơn đau quặn mật xem mô tả tính chất cơn đau trong bài sỏi túi mật . So với cơn đau quặn mật do sỏi kẹt cổ túi mật cơn đau quặn mật do sỏi kẹt đường mật thường khởi phát ít đột ngột hơn và mức độ đau cũng ít hơn. o Vàng da thường nhẹ phân nhạt màu nước tiểu sậm màu. Thường gặp ở sỏi ống mật chủ nhiều hơn là sỏi gan. Đối với sỏi gan chỉ có sỏi ở cả hai thuỳ gan mới gây vàng da trên lâm sàng. o Sốt khi xuất hiện được xem là một dấu chứng của viêm đường mật Chân đoán viêm đường mật o Triệu chứng cơ năng điển hình là tam chứng Charcot đau hạ sườn phải-sốt rét run-vàng da . Sốt là triệu chứng thường gặp nhất ở BN bị viêm đường mật 92 . Thực tế chỉ 20 BN bị viêm đường mật có cả ba triệu chứng mô tả ở trên. o Khám lâm sàng có thể thấy các dấu hiệu sau Sốt thân nhiệt khoảng 38-39 C Vàng mắt Bụng ấn đau vùng hạ sườn phải Đôi khi sờ được túi mật to đau hay dấu hiệu Murphy dương tính Chẩn đoán viêm tuỵ cấp xem bài viêm tuỵ cấp Chẩn đoán viêm đường mật-viêm tuỵ cấp phối hợp trên bệnh cảnh lâm sàng của viêm đường mật nếu BN có kèm thêm các triệu chứng sau đây khả năng có viêm tuỵ cấp phối hợp nên được nghĩ đến o Đau với mức độ dữ dội hơn o Đau lan ra sau lưng hay hạ sườn trái o Nôn ói nhiều và liên tục o Dấu Myo-Robson dương tính Sau 24-48 giờ nếu BN bị viêm đường mật không được điều trị sẽ dẫn đến biến chứng viêm mũ đường mật viêm phúc mạc mật o BN đau nhiều hơn sốt cao hơn thân nhiệt trên 39 C o Mạch 120 lần phút huyết áp thấp hay tụt huyết áp o Bụng có đề kháng khu trú hay toàn diện Các biến chứng nặng hơn có thể xảy ra o Thay đổi tri giác lơ mơ hay kích thích vật vã nhiễm trùng huyết gram âm o Thiểu niệu vô niệu hội chứng gan-thận 2.2-Chẩn đoán cận lâm sàng 2.2.1-Xét nghiệm Tuỳ thuộc vào thể lâm sàng BN có thể có o Tăng bilirubin huyết tương chủ yếu là bilirubin trực tiếp o Tăng aminotransferase AST ALT huyết tương o Tăng phosphatase kiềm huyết .