Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
VIÊM RUỘT THỪA CẤP – Phần 3

Thái độ điều trị: Phẫu thuật cắt ruột thừa là phương pháp điều trị duy nhất và được xếp vào loại phẫu thuật khẩn cấp. Điều trị nội khoa với kháng sinh liều cao (hiệu quả có thể đến 60%) chỉ được chỉ định ở BN không thể tiếp cận được các cơ sở ngoại khoa (vùng sâu, trên biển ) | VIÊM RUỘT THỪA CẤP - Phần 3 3.1- Viêm ruột thừa chưa vỡ mũ 3.1.1- Thái độ điều trị Phẫu thuật cắt ruột thừa là phương pháp điều trị duy nhất và được xếp vào loại phẫu thuật khẩn cấp. Điều trị nội khoa với kháng sinh liều cao hiệu quả có thể đến 60 chỉ được chỉ định ở BN không thể tiếp cận được các cơ sở ngoại khoa vùng sâu trên biển. 3.1.2- Chuẩn bị phẫu thuật BN nhịn ăn uống được truyền dịch. Dịch truyền được chọn là Ringer s lactate hay Ringer-Glucose 5 . Nếu phương pháp vô cảm được chọn lựa là gây mê toàn thân BN sẽ được đặt một thông dạ dày. Kháng sinh cần thiết để hạn chế nguy cơ nhiễm trùng sau mổ. Việc sử dụng kháng sinh trong trường hợp ruột thừa chưa vỡ mũ là kháng sinh dự phòng. Loại kháng sinh được chọn lựa là cefoxitin hay cefotetan. Kháng sinh thường được cho thêm một liều thứ hai cách liều đầu 12 giờ. Thời gian sử dụng kháng sinh có thể kéo dài hơn nếu như khi mổ tổn thương là viêm ruột thừa hoại tử xoang bụng có dịch đục sốt sau mổ. 3.1.3-Nguyên tắc phẫu thuật o Đường rạch da đường chéo ở bụng dưới phải o Khi vào xoang bụng chú ý đến tính chất và màu sắc của dịch nếu có o Tìm manh tràng trước lần theo ba dãi cơ dọc của manh tràng để tìm ruột thừa o Đưa ruột thừa về phía vết mổ. Nếu manh tràng kém di động có thể phải rạch nếp gấp phúc mạc để di động manh tràng o Kẹp cắt mạc treo ruột thừa trước khi kẹp cắt gốc ruột thừa o Gốc ruột thừa có thể buộc hay khâu buộc có thể vùi gốc hay không. Nếu vùi gốc ruột thừa chú ý kiểm tra van hồi manh tràng o Chậm sạch dịch trong xoang bụng vùng hố chậu phải. Nếu dịch đục và phúc mạc hố chậu phải bị viêm khu trú có thể tưới rửa khu trú hố chậu phải o Không dẫn lưu o Đóng bụng khâu da kỳ đầu 3.1.4-Các tình huống đặc biệt của phẫu thuật Khi gốc ruột thừa bị hoại tử và tổn thương hoại tử lan rộng ra phần đáy manh tràng manh tràng tuỳ mức độ có thể chọn một trong các phương pháp sau o Khâu manh tràng kỳ đầu dẫn lưu cạnh manh tràng o Mở manh tràng ra da trực tiếp hay qua ống o Cắt khối hồi-manh tràng Nếu tìm thấy ruột .