Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Phẫu thuật cắt ghép phình động mạch chủ bụng

Nếu phẫu thuật qua ngả phúc mạc, rạch da đường giữa trên và kéo dài qua rốn. Nếu phẫu thuật ngả sau phúc mạc, rạch da dưới sườn trái. H01 Sau khi mở bụng và thám sát các tạng trong xoang bụng, đại tràng ngang được vén lên trên. Ruột non được đưa ra ngoài xoang bụng. Rạch phúc mạc trên phình từ dây chằng tá-hỗng tràng cho đến vùng chậu. Tá tràng D4 đưọc bóc tách và lật sang phải để bộc lộ hoàn toàn mặt trước của phình. . | Phẫu thuật cắt ghép phình động mạch chủ bụng 1-Nếu phẫu thuật qua ngả phúc mạc rạch da đường giữa trên và kéo dài qua rốn. Nếu phẫu thuật ngả sau phúc mạc rạch da dưới sườn trái. H01 Sau khi mở bụng và thám sát các tạng trong xoang bụng đại tràng ngang được vén lên trên. Ruột non được đưa ra ngoài xoang bụng. Rạch phúc mạc trên phình từ dây chằng tá-hỗng tràng cho đến vùng chậu. Tá tràng D4 đưọc bóc tách và lật sang phải để bộc lộ hoàn toàn mặt trước của phình. Phẫu tích cổ phình động mạch chủ bụng đoạn dưới phình cũng như hai động mạch chậu để chuẩn bị cho khâu kẹp hai đầu phình. Sau 3-5 phút kể từ lúc cho heparin toàn thân bắt đầu kẹp hai đầu phình. Để ngăn ngừa tắc mạch nên kẹp phần xa trước khi kẹp phần gần. Nếu cổ phình là một đoạn khá dài kẹp cổ phình ở bên dưới tĩnh và động mạch thận. Nếu cổ phình ngắn có thể kẹp trên động mạch thận nhưng sau khi thực hiện xong miệng nối trên phải dời kẹp xuống dưới động mạch thận. Chú ý tránh kẹp phải tĩnh mạch thận trái. Nếu phình vỡ kẹp động mạch chủ bụng trực tiếp ngay dưới hoành bằng cách cắt dây chằng tam giác và lật thuỳ gan trái sang phải. 2-Nếu có phình động mạch chậu hay khi đầu dưới túi phình nằm ở ngay ngả ba động mạch chủ bụng-động mạch chậu phải kiểm soát và kẹp hai động mạch chậu. Khi kẹp hai động mạch chậu chú ý tránh làm tổn thương tĩnh mạch chậu nằm kế bên bằng cách phẫu tích sát thành động mạch. Động mạch mạc treo tràng dưới có thể được buộc và thắt nếu như tối thiểu một động mạch chậu trong còn giữ lại được. H02 3- Thành trước phình được xẻ dọc giữa động mạch thận và động mạch chậu. Các mảnh vụn xơ vữa trong lòng túi phình được lấy ra ngoài. Các lổ xuất phát của các động mạch thắt lưng và động mạch cùng được khâu bít. Tuỳ thuộc vào dòng chảy ngược backflow và sự đánh giá mức độ hẹp trước mổ mà động mạch mạc treo tràng dưới có thể được thắt hay được cắt kèm với một mẩu thành động mạch chủ bụng để cắm lại vào mảnh ghép . .