Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
22 Bài Giảng Chọn Lọc Nội Khoa Tim Mạch - SUY TIM

Suy tim (ST) là tình trạng bệnh lý khi quả tim không đủ khả năng hoàn thành chức năng bơm để bảo đảm một cung lượng tim thích ứng với những nhu cầu oxy của cơ thể. - Theo định nghĩa, đã là ST thì cung lượng tim sẽ thấp, thế nhưng người ta phân định thêm một nhóm ngoại lệ: ST cung lượng tim cao (vd ST do bệnh Basedow, Beri - Beri, rò động - tĩnh mạch), nhưng sự thực “cao” mà vẫn không ngang tầm đòi hỏi oxy tăng vọt của bệnh lý đó. - Điều hệ. | 22 Bài Giảng Chọn Lọc Nội Khoa Tim Mạch SUY TIM I. ĐẠI CƯƠNG 1. Định nghĩa và xếp loại - Suy tim ST là tình trạng bệnh lý khi quả tim không đủ khả năng hoàn thành chức năng bơm để bảo đảm một cung lượng tim thích ứng với những nhu cầu oxy của cơ thể. - Theo định nghĩa đã là ST thì cung lượng tim sẽ thấp thế nhưng người ta phân định thêm một nhóm ngoại lệ ST cung lượng tim cao vd ST do bệnh Basedow Beri - Beri rò động - tĩnh mạch nhưng sự thực cao mà vẫn không ngang tầm đòi hỏi oxy tăng vọt của bệnh lý đó. - Điều hệ trọng cho xử trí là ở mỗi trường hợp ST cần xác định ST mạn hay cấp ST của thất trái STT hoặc thất phải STP hay ST toàn bộ. Bài này chỉ nói về ST thường gặp nhất STT mạn. Thuật ngữ thường dùng có thêm chữ ứ đọng ST ứ đọng mạn để nhấn mạnh rằng ở đa số người bệnh ST triệu chứng nổi bật chính là sự ứ đọng phía thượng nguồn của bơm bị suy. - Lịch sử y học từng phân định ST phía trước mặt xuôi dòng phía hạ lưu Hope James đề xuất 1832 hay sau lưng ngược dòng phía thượng nguồn Mekenzie đề xuất 1913 phân định ST tâm thu STTT hay ST tâm trương STTr . Vấn đề này hiện nay nhờ siêu âm Doppler tim trở nên hết sức thời sự và có ý nghĩa thực hành cách điều trị phân biệt ngày nay coi trọng ngăn chặn sớm thể loạn chức năng và ST tâm trương có tiên lượng khả quan hơn này . - Việc nhận biết STTTr sơ lược về nguyên lý dựa vào Lâm sàng có dấu hiệu cơ năng khá rầm rộ khó thở kịch phát . kèm nhiều ran X quang phổi của ứ đọng sung huyết phổi. Trong khi đó ngược lại trên siêu âm - Doppler PSTM phân suất tống máu bình thường thất trái trên X quang ĐTĐ và siêu âm đều không thấy giãn chỉ có dày tức phì đại nghe tim nếu có ngựa phi thì là T4. Ngược lại bệnh cảnh STTT lại có tĩnh mạch cổ nổi rất rõ PSTM thấp thất trái giãn rộng ngựa phi T3. - Trong ST ứ đọng nêu ở trên thì có đến 1 3 đã là STTTr 1 3 là ST vừa tâm trương vừa kèm tâm thu chỉ còn 1 3 nữa là STTT đơn thuần. 2. Sinh lý bệnh của STT a- Cung lượng tim CLT Bình thường bằng 4 - 5 l phút là tích số của thể tích tống máu TTTM