Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM

Là tình trạng hoại tử cơ tim do thiếu máu cơ tim cục bộ với diện tích cơ tim bị hoại tử 2 cm2. NMCT xảy ra khi tắc một hoặc nhiều nhánh của mạch vành. II. Dịch tễ học: Tại Pháp hằng năm có khoảng 100.000 trường hợp NMCT, tỉ lệ tử vong do NMCT chiếm 30%. Nam giới nguy cơ NMCT cao hơn đàn bà, tuổi thường gặp trên 50 tuổi. | ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM I. Định nghĩa Là tình trạng hoại tử cơ tim do thiếu máu cơ tim cục bộ với diện tích cơ tim bị hoại tử 2 cm2. NMCT xảy ra khi tắc một hoặc nhiều nhánh của mạch vành. II. Dịch tễ học Tại Pháp hằng năm có khoảng 100.000 trường hợp NMCT tỉ lệ tử vong do NMCT chiếm 30 . Nam giới nguy cơ NMCT cao hơn đàn bà tuổi thường gặp trên 50 tuổi. III. Nguyên nhân 3.1. Xơ vữa động mạch vành là nguyên nhân chính gây NMCT chiếm 90 . 3.2. CÓ thể do các nguyên nhân khác o Dị tật bẩm sinh lỗ động mạch vành. o Viêm lỗ động mạch vành do giang mai. o Bóc tách động mạch chủ do lan rộng đến ĐMV. o Thuyên tắc động mạch vành trong hẹp động mạch chủ vôi hoá viêm nội tâm mạc hẹp van hai lá. o Viêm quanh động mạch có nút Takayashu Kawasaki. o Hoá liệu pháp với 5-FU. o Do thủ thuật điều trị can thiệp làm bóc tách ĐMV. 3.3. NMCT với các động mạch vành không bị tổn thương o Co thắt ĐMV kéo dài thuyên tắc hoặc huyết khối tự ly giải. o Thường gặp ở người trẻ nghiện thuốc lá bệnh lý đông máu. 3.4. Gần đây cơ chế viêm thứ phát sau nhiễm trùng Clamydia pneumonia Helicobacter pylori đang được chú ý như một nguyên nhân gây NMCT nhất là ở các nước đang phát triển. IV. Giải phẫu bệnh lý 4.1. Tổn thương động mạch vành NMCT là hiện tượng tắc nghẽn cấp tính ĐMV thường kéo dài quá 20 phút. Nguồn gốc Sự vỡ nứt của mãng xơ vữa vào trong lòng động mạch xuất phát từ nội mạc động mạch làm mãng vữa xơ tiếp xúc các yếu tố tiền chất thuận lợi cho sự ngưng tập tiểu cầu gây đông máu tạo thành cục đông gây tắc nghẽn. Việc hình thành cục đông càng dễ khi có sẵn những yếu tố thuận lợi như thuốc lá tăng fibrinogen máu.hoặc bất thường hệ thống đông máu tiêu huyết khối. 4.2. Các tổn thương của tim Trước 6 giờ không có gì thay đổi về giải phẫu học. Sau 48 giơ cơ tim nhồi máu sẽ có màu nâu nhạt kèm những đường vàng nhạt ở ngoại biên do sự thâm nhiễm các các BCĐNTT. Sau 8 đến 10 ngày thành tim mõng dần dãi băng đỏ nhạt ngoại biên mô hạt lan rộng vào toàn bộ vùng hoại tử 3 - 4 tuần . Sau vài tuần vài tháng