Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
NHÃN KHOA part 10

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh giúp xác định chẩn đoán. Khám siêu âm và chụp cắt lớp có thể thấy rõ kích thước và vị trí khối u hoặc thấy hình ảnh canxi hóa trong khối u (dấu hiệu đặc trưng của ung thư võng mạc), ngoài ra còn có thể xác định sự phát triển của u ra ngoài nhãn cầu hay vào nội sọ. 17.2.2. Chẩn đoán phân biệt Cần phân biệt ung thư võng mạc với một số bệnh mắt trẻ em khác cũng có dấu hiệu đồng tử trắng: . | Bo Y te - Nhan khoa Page 154 of 164 a Đồng tử trắng b Khối u võng mạc Hình 17.5 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh giúp xác định chẩn đoán. Khám siêu âm và chụp cắt lớp có thể thấy rõ kích thước và vị trí khối u hoặc thấy hình ảnh canxi hóa trong khối u dấu hiệu đặc trưng của ung thư võng mạc ngoài ra còn có thể xác định sự phát triển của u ra ngoài nhãn cầu hay vào nội sọ. 17.2.2. Chẩn đoán phân biệt Cần phân biệt ung thư võng mạc với một số bệnh mắt trẻ em khác cũng có dấu hiệu đồng tử trắng - Bệnh Coats những biến đổi mạch máu giãn mạch ở ngoại vi võng mạc dịch dưới võng mạc nhiều không có can xi thường ở hai mắt không có yếu tố di truyền. - Bệnh võng mạc trẻ đẻ non gặp ở trẻ đẻ non có cân nặng khi sinh thấp và được điều trị bổ sung oxy. Tăng sinh xơ mạch và bong võng mạc làm cho đồng tử có màu trắng. - Tồn lưu tăng sinh dịch kính nguyên thủy tăng sinh mạch và thần kinh đệm trong dịch kính nhãn cầu nhỏ đục thể thủy tinh các nếp thể bị kéo dài ra thấy rõ khi giãn đồng tử glôcôm bong võng mạc. - Viêm màng bồ đào bẩm sinh thường có dính bờ đồng tử có thể kèm theo đục thể thủy tinh. - Đục thể thủy tinh bẩm sinh đục ngay sau mống mắt có thể kèm theo lác rung giật nhãn cầu. - Bệnh giun toxocara có hình ảnh một u hạt trong võng mạc hoặc một viêm nội nhãn các dải xơ co kéo trong dịch kính có thể gây bong võng mạc. 17.2.3. Điều trị Nếu khối u lớn và đe dọa sinh mạng thì cần phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu với thị thần kinh dài. Tiên lượng tốt nếu u chưa phát triển ra ngoài qua thị thần kinh. Nếu u còn nhỏ thì có thể điều trị bảo tồn bằng một trong các phương pháp sau - Lạnh đông chỉ định cho khối u nhỏ và ở phía trước. - Quang đông hồ quang xenon hoặc laser argon và krypton chỉ định cho u nhỏ và ở phía sau. - Tia xạ chiếu từ xa chỉ định cho u lớn và ở phía sau hoặc dùng tấm đồng vị phóng xạ thường dùng cobalt-60 iodine-125 ruthenium-106 và iridium-192 cố định trên củng mạc tại vị trí khối u chỉ định cho u kích thước trung bình . - Liệu pháp hóa học dùng cho những trường hợp .