Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Viêm màng trong tim nhiễm khuẩn bán cấp (Subacute infective endocarditis) (Kỳ 2)

3. Giải phẫu bệnh. 3.1. Tổn thương ở tim: - Nốt sùi (vegetation) là tổn thương chủ yếu. Hay có nốt sùi ở van 2 lá, van động mạch chủ, vách liên thất gần lỗ thông. Kích thước nốt sùi to, nhỏ khác nhau, hình thái cũng rất thay đổi: có nốt sùi như súp lơ, có nốt sùi chỉ hơi nổi vồng lên rất kín đáo. - Các nốt sùi hay bị bong tách ra để lại các vết loét ở van và đi tới các động mạch gây tắc mạch. Loét nông hay sâu tùy từng trường hợp | Viêm màng trong tim nhiễm khuẩn bán cấp Subacute infective endocarditis Kỳ 2 TS. Nguyễn Đức Công Bệnh học nội khoa HVQY 3. Giải phẫu bệnh. 3.1. Tổn thương ở tim - Nốt sùi vegetation là tổn thương chủ yếu. Hay có nốt sùi ở van 2 lá van động mạch chủ vách liên thất gần lỗ thông. Kích thước nốt sùi to nhỏ khác nhau hình thái cũng rất thay đổi có nốt sùi như súp lơ có nốt sùi chỉ hơi nổi vồng lên rất kín đáo. - Các nốt sùi hay bị bong tách ra để lại các vết loét ở van và đi tới các động mạch gây tắc mạch. Loét nông hay sâu tùy từng trường hợp. Loét sâu có thể gây thủng van đứt dây chằng-cột cơ thủng vách liên thất. - Về vi thể có tăng sinh tế bào và phù nề ở van tim. Trong các nốt sùi có những đám vi khuân được bao bọc xung quanh một lớp fibrin - bạch cầu. Các nốt sùi không có mạch máu nuôi dưỡng nên khi điều trị phải dùng kháng sinh liều cao kéo dài thì thuốc mới ngấm vào sâu để diệt hết vi khuẩn trong nốt sùi. - Tổn thương ở nơi khác Thường có viêm cơ tim kẽ dưới màng trong tim và màng ngoài tim thoái hoá thớ cơ viêm các tiểu động mạch và mao mạch. Có những đám thâm nhiễm do viêm quanh mạch máu ở màng ngoài tim. Có thể có những ổ áp xe ở cơ tim và vòng van. 3.2. Tổn thương ngoài tim - Tắc hoặc giãn động mạch do viêm lan toả lớp nội mạc. - Viêm nội tâm mạc mạch máu gây xuất huyết dưới da hạt Osler và hình thành các cục nghẽn. - Gan và lách thường to do phản ứng của hệ thống liên võng-nội mô. Đôi khi có các ổ nhồi máu ở gan và lách. - Thân có viêm cầu thân bán cấp xung huyết xâm nhập nhiều hồng cầu bạch cầu trong tổ chức kẽ. 4. Triệu chứng. 4.1. Lâm sàng Dưới đây là thể điển hình của viêm màng trong tim nhiễm khuẩn bán cấp có cấy máu trên một bệnh nhân có bệnh tim cũ. 4.1.1. Hoàn cảnh phát sinh bệnh - Bệnh khởi phát âm thầm từ từ với tình trạng sốt kéo dài không rõ nguyên nhân. Có khi sốt cao rét run có khi sốt nhẹ kín đáo nên cần phải theo dõi nhiệt độ cơ thể 3 giờ lần. Nói chung ở bệnh nhân có bệnh van tim từ trước bị sốt không rõ căn nguyên trên một tuần kèm theo .