Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
BIẾN CHỨNG NHỒI MÁU CƠ TIM – PHẦN 2

Các u tiên trong điều trị: Nếu bệnh nhân có sốc tim nên đặt bóng ngợc dòng trong ĐMC (IABP) trớc nếu có thể, sau đó tìm cách giải quyết nguyên nhân và các biện pháp điều trị nội khoa thích hợp. | BIẾN CHỨNG NHỒI MÁU CƠ TIM - PHẦN 2 D. Điều trị 1. Các u tiên trong điều trị Nếu bệnh nhân có sốc tim nên đặt bóng ngợc dòng trong ĐMC IABP trớc nếu có thể sau đó tìm cách giải quyết nguyên nhân và các biện pháp điều trị nội khoa thích hợp. 2. Các thuốc a. Các thuốc giãn mạch đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong điều trị bệnh nhân suy tim trái sau NMCT. Cần theo dõi huyết áp chặt chẽ khi cho các thuốc giãn mạch. b. Nitroglycerin dạng truyền tĩnh mạch là thuốc nên đợc lựa chọn hàng đầu. Liều dùng bắt đầu từ 10 - 20 mcg phút và có thể tăng mỗi 10 mcg phút sau vài phút tuỳ theo đáp ứng và huyết áp. Nên điều chỉnh sao cho huyết áp trung bình động mạch khoảng 70 mmHg. c. Nitropruside có thể thêm vào để có tác dụng làm giảm hậu gánh vì nếu dùng Nitroglycerin một mình chủ yếu làm giảm tiền gánh do giãn hệ tĩnh mạch. Nitroprusside đợc dùng bắt đầu bằng liều 0 3-5 mcg kg phút và chỉnh liều theo huyết áp động mạch. d. Thuốc ức chế men chuyển ƯCMC cải thiện đợc chức năng thất trái ở bệnh nhân sau NMCT. ƯCMC nên đợc cho sớm trong NMCT nếu huyết áp không thấp quá. Chú ý tác dụng gây tụt áp liều đầu của ƯCMC do vậy nên cho bệnh nhân dạng truyền TM với liều bắt đầu thấp và không dùng khi có sốc tim. e. Thuốc lợi tiểu có tác dụng tốt ở những bệnh nhân có phù phổi sau NMCT. Furosemide là thuốc nên đợc lựa chọn. f. Digitalis trợ tim không nên cho rộng rãi trong NMCT nhng có tác dụng tốt ở bệnh nhân suy tim trái nhiều kèm rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ hoặc các thuốc khác điều trị suy tim kém hiệu quả. g. Các thuốc giống giao cảm Dopamine và Dobutamine đợc chỉ định cho những bệnh nhân suy tim nặng có tụt áp hoặc sốc tim. h. Thuốc vận mạch khác Norepinephrine có thể phải dùng khi cần thiết để duy trì huyết áp trong sốc tim xem bài sốc tim . 3. Điều trị can thiệp động mạch vành a. Đặt ngay bóng bơm ngợc dòng động mạch chủ nếu có thể ở bệnh nhân sốc tim. Biện pháp này rất hữu ích giúp làm giảm hậu gánh tăng cung lợng tim giảm nhu cầu tiêu thụ ôxy cơ tim. b. Can thiệp động mạch vành tức thì .