Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH

Suy động mạch vành dẫn đến thiếu máu cục bộ cơ tim có thể là mạn tính (Suy ĐMV mạn) hay cấp tính (Suy ĐMV cấp). Biểu hiện lâm sàng của Suy ĐMV là cơn đau thắt ngực. Trên lâm sàng, Suy ĐMV mạn có thể biểu hiện dưới một trong 3 dạng : Cơn đau thắt ngực ổn định ; Cơn đau thắt ngực thay đổi (hay CĐTN Prinzmetal) và Thiếu máu cơ tim yên lặng. Suy ĐMV cấp bao gồm CĐTN không ổn định và Nhồi máu cơ tim cấp | CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH 1. ĐẠI CƯƠNG - SINH LÝ BỆNH Suy động mạch vành dẫn đến thiếu máu cục bộ cơ tim có thể là mạn tính Suy ĐMV mạn hay cấp tính Suy ĐMV cấp . Biểu hiện lâm sàng của Suy ĐMV là cơn đau thắt ngực. Trên lâm sàng Suy ĐMV mạn có thể biểu hiện dưới một trong 3 dạng Cơn đau thắt ngực ổn định Cơn đau thắt ngực thay đổi hay CĐTN Prinzmetal và Thiếu máu cơ tim yên lặng. Suy ĐMV cấp bao gồm CĐTN không ổn định và Nhồi máu cơ tim cấp. Nguyên nhân thường gặp nhất của Suy động mạch vành mạn là do mảng xơ vữa làm nghẽn ĐMV 1 2 . Các nguyên nhân tắc nghẽn không do xơ vữa động mạch là dị tật bẩm sinh ĐMV nghẽn ĐMV do thuyên tắc cục máu khí mảnh sùi . cầu cơ tim myocardial bridging viêm ĐMV do bệnh hệ thống bệnh Kawasaki bệnh Takayasu bệnh Lupus ban đỏ . tổn thương ĐMV do xạ trị 3 . CĐTN ổn định thường gặp nhất trong Suy ĐMV mạn CĐTN Prinzmetal rất hiếm gặp và khó chẩn đoán. Thiếu máu cơ tim yên lặng không CĐTN có thể riêng biệt chẩn đoán được bằng cận lâm sàng như trắc nghiệm gắng sức hoặc Holter ECG 24 giờ hoặc lồng ghép trong CĐTN ổn định. Tần suất CĐTN ổn định khó ước lượng. Có một cách ước lượng là dựa vào số bệnh nhân NMCT cấp vì 50 bệnh nhân NMCT cấp có tiền sử CĐTN ổn định 4 . Dựa vào cách này số bệnh nhân CĐTN ổn định tại Hoa Kỳ là 16.500.000 người trên dân số khoảng 250 triệu người. Con số thực tế có thể cao hơn vì còn nhiều người đau ngực nhưng không đến viện 5 . Tại Việt Nam số bệnh nhân có thể ít hơn nhưng với dân số bằng 1 3 Hoa Kỳ cũng có đến hàng triệu bệnh nhân CĐTN. Vấn đề chính trong chẩn đoán CĐTN ổn định là chẩn đoán dương tính quá mức dương giả không có bệnh chẩn đoán là có . Thăm khám lâm sàng có hệ thống kết hợp với phương tiện cận lâm sàng thích hợp giúp giảm sai lầm trong chẩn đoán. Điều trị bệnh ngày càng hoàn thiện nhờ hiểu biết hơn về cơ chế bệnh tiến bộ của thuốc điều trị thông tim can thiệp và phẫu thuật ĐMV. CĐTN là hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra có thể do cung cấp máu của ĐMV không đủ cho cơ tim .