Mẫu số 01 ( Ban hành kèm theo Quyết định số 45/2011/QĐ-UBND ngày 30 tháng 9 năm 2011 của Ủy ban nhân dân tỉnh An Giang) | Mẫu số 01 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN GIAO ĐẤT NÔNG NGHIỆP Dùng cho hộ gia đình cá nhân Kính gửi - Uỷ ban nhân dân xã phường thị trấn . - Uỷ ban nhân dân huyện thị xã thành phố . 1. Họ và tên người xin giao đất viết chữ in hoa . 2. Địa chỉ nơi đăng ký hộ khẩu thường trú . Số sổ hộ khẩu .cấp . Đôi với hộ gia đình thì ghi Hộ ông bà và ghi họ tên năm sinh sô giây CMND và ngày nơi câp giấy CMND của chủ hộ gia đình trường hợp hai vợ chồng cùng xin giao đât thì ghi họ tên năm sinh sô giấy CMND và ngày nơi cấp giấy CMND của vợ và của chồng. 1 3. Địa chỉ liên hệ . Điện thoại . 4. Địa điểm khu đất xin giao . 5. Diện tích xin giao m2 . 6. Để sử dụng vào mục đích . 7. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích chấp hành đúng các quy định của pháp luật về đất đai. . ngày. tháng. năm. Người xin giao đất Ký và ghi rõ họ tên XÁC NHẬN CỦA UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ PHƯỜNG THỊ TRẤN . 1. về nhu cầu của người xin giao đất . 2. Về khả năng quỹ đất để giao . . ngày. tháng. năm. TM. ỦY BAN NHÂN DÂN CHỦ TỊCH Ký tên đóng dấu
