Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Bài giảng nội khoa : TIM MẠCH THẤP TIM part 4

- Dự trữ vành (Reserve coronaire): Dự trữ vành được thực hiện bằng cách lấy oxy của cơ tim, hầu như tối đa ở trạng thái cơ bản. Dự trữ lưu lượng vành có khả năng gia tăng đến 300 - 400% trị số cơ bản. Sự thích nghi và gia tăng nhu cầu oxy thường kèm theo sự gia tăng song song của lưu lượng vành. Lưu lượng vành phụ thuộc vào: áp lực tưới máu và sức cản vành do khả năng dãn mạch dưới ngoại tâm mạc. . | 34 - Dự trữ vành Reserve coronaire Dự trữ vành được thực hiện bằng cách lấy oxy của cơ tim hầu như tối đa ở trạng thái cơ bản. Dự trữ lưu lượng vành có khả năng gia tăng đến 300 - 400 trị số cơ bản. Sự thích nghi và gia tăng nhu cầu oxy thường kèm theo sự gia tăng song song của lưu lượng vành. Lưu lượng vành phụ thuộc vào áp lực tưới máu và sức cản vành do khả năng dãn mạch dưới ngoại tâm mạc. - Dòng vành flux coronaire thường tối đa kỳ tâm trương. Do khả năng dãn các mạch máu nội tâm mạc rất yếu vì vậy khi có giảm lưu lượng vành sự tưới máu sẽ xảy ra chủ yếu ở dưới nội mạc. 3. Khả năng vận mạch của động mạch vành phụ thuộc vào - Yếu tố co thắt mạch Sức bóp kỳ tâm thu quan trọng đối với thất trái hơn thất phải. Cầu cơ bắt qua một động mạch vành thượng tâm mạc. Kích thích thụ thể alpha ức chế thụ thể bêta với Dopamine liều trên 15mg kg ph qua trung gian noadrenaline trắc nghiệm lạnh dẫn xuất cựa loã mạch -thromboxane A2 - prostaglandine F - Neuropeptide Y. - Yếu tố dãn mạch Các chất biến dưỡng do TMCT adenoside lactate ion H CO2 bradykinine. Ức chế thụ thể alpha - kích thích thụ thể bêta với dopamine liều dưới 5mg kg ph -các thụ thể đối giao cảm kích thích đối giao cảm qua trung gian acetylcholine ức chế calci dẫn xuất nitré - prostacycline - prostaglandine E EDRF yếu tố dãn nội mạc -VIP peptid ruột dãn mạch vasodilatator intestinal peptid chất P. 4. Tình trạng thiếu máu cơ tim TMCT Xuất hiện khi có sự mất thăng bằng giữa cung cấp oxy và nhu cầu oxy cơ tim. - Cơ chế có thể do hậu quả Gia tăng nhu cầu oxy thiếu máu thứ phát khi gắng sức sự gia tăng tiêu thụ oxy cơ tim được thực hiện qua sự gia tăng tần số tim HA tâm thu và sự co bóp cơ tim. Trong trường hợp hẹp ĐMV có ý nghĩa nghĩa là trên 70 đường kính động mạch vành lưu lượng vành không thể gia tăng thích ứng và song song với sự gia tăng nhu cầu oxy nên đưa đến TMCT. Sự giảm đột ngột lưu lượng vành thiếu máu nguyên phát tương ứng với sự co thắt mạch vành mà không có tổn thương mạch máu tuy vậy cũng có thể xảy ra .