Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Bài giảng nội khoa : TIM MẠCH THẤP TIM part 9

2.2. Cận lâm sàng - X.Quang: tim to ít, hoặc không to, bờ rõ, có thể có vôi hóa. - Điện tâm đồÖ: ST giảm, sóng T dẹt hoặc âm tính,có thể có rung nhĩ. - Siêu âm tim: Màng tim dày, co bóp không đồng đều. Thành sau thất trái có thể có dạng cao nguyên. Nhĩ trái to hơn bình thường. TM (tĩnh mạch) chủ dưới và TM gan giãn. Chức năng tâm trương giảm. Chức năng tâm thu giảm.Đường cong vận tốc Đ.M.P.(động mạch phổi) có dạng 2 pha,do vận tốc giảm đi ở giữa kỳ tống. | 89 2.2. Cận lâm sàng - X.Quang tim to ít hoặc không to bờ rõ có thể có vôi hóa. - Điện tâm đồồ ST giảm sóng T dẹt hoặc âm tính có thể có rung nhĩ. - Siêu âm tim Màng tim dày co bóp không đồng đều. Thành sau thất trái có thể có dạng cao nguyên. Nhĩ trái to hơn bình thường. TM tĩnh mạch chủ dưới và TM gan giãn. Chức năng tâm trương giảm. Chức năng tâm thu giảm.Đường cong vận tốc Đ.M.P. động mạch phổi có dạng 2 pha do vận tốc giảm đi ở giữa kỳ tống máu. Doppler xung kinh điển và Doppler mô giúp nhận biết VMNTCT cũng như phân biệt bệnh cơ tim hạn chế. - Thông tim Đường cong áp lực thất P có bổ nhào - cao nguyên dip-plateau . Áp lực thất P tăng đặc biệt áp lực cuối tâm trương do màng tim xơ cứng cản trở cơ thất dãn ra chẩn đoán phân biệt với bệnh cơ tim hạn chế loại xơ chun nội mạc . V. ĐIỀU TRỊ 1. Điều trị ngoại khoa 1.1. Chỉ định - Dịch máu mủ lâu ngày. - Màng tim dầy. - Đối với VMNT co thắt tùy thuộc vào mức độ dầy dính vôi hóa MNT mà có thể phẩu thuật cắt bỏ toàn bộ MNT hay mở cửa sổ. 1.2. Theo dõi sau mổ - Nhiễm trùng. - Rối loạn nhịp. - Các cơ quan lân cận ảnh hưởng nhất là trung thất màng phổi. 2. Điều trị nội khoa 2.1. Điều trị chung Đau do viêm màng ngoài tim có thể giảm bớt bằng cách cho các thuốc chống viêm không corticoid như Aspirine 500 mg 4 giờ. Nếu đau kéo dài quá 48 giờ có thể xử dụng cả corticoid liều 1 mg kg. Sau 5-7 ngày nếu giảm đau có thể giảm liều và ngừng thuốc. 2.2. Điều trị nguyên nhân gây bệnh Viêm manìg ngoài tim do lao Dùng thuốc kháng lao sớm mạnh phối hợp ít nhất 3 loại kháng lao. Phác đồ điều trị thay đổi tùy theo tiến triển và kháng sinh đồ. Thời gian điều trị kéo dài 12-18 tháng. Trong trường hợp diễn tiến thành co thắt màng ngoài tim cần phải tăng cường thuốc chống lao và cân nhắc xem có nên dùng corticoid. Corticoid có thể làm bớt dịch nhanh tuy vậy chỉ có thể dùng corticoid khi thuốc kháng lao có hiệu quả. Nhiều nghiên cứu cho thấy sự phối hợp hai loại kháng lao và corticoid ở trường hợp tràn dịch màng ngoài tim cải thiện lâm sàng .