Bài giảng Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng nhằm giúp học viên nắm được các rối loạn chức năng đa cơ quan trong nhiễm trùng huyết (NTH) nặng và sốc nhiễm trùng (SNT); tiêu chuẩn chẩn đoán NTH; khuyến cáo mới của SSC 2012 về xử trí NTH nặng và SNT; . Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng! | NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG BS CKII PHAN THỊ XUÂN KHOA HSCC BVCR BMHSCCCĐ - ĐHYDTPHCM Mục tiêu bài giảng Học viên nắm được 1. Các rối loạn chức năng đa cơ quan trong nhiễm trùng huyết NTH nặng và sốc nhiễm trùng SNT 2. Tiêu chuẩn chẩn đoán NTH 3. Khuyến cáo mới của SSC 2012 về xử trí NTH nặng và SNT RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐA CƠ QUAN TRONG SNT 1. Mạch máu Động mạch ü Giãn mạch làm giảm sức cản mạch máu ngoại biên gây ra tụt huyết áp ü Co mạch tại một số vùng gây thiếu máu nuôi có thể dẫn đến hoại tử Tĩnh mạch giãn tĩnh mạch gây ứ máu tại hệ thống tĩnh mạch làm giảm lượng máu về tim gây ra tụt huyết áp 1. Mạch máu Mao mạch ü Giãn cơ vòng tiền mao mạch ü Huyết khối mao mạch ü Tăng tính thấm mao mạch gây thoát mạch Tổn thương mạch máu do ü Các hóa chất trung gian được sản xuất và phóng thích từ BC TB nội mô ü Huyết khối Fibrin-BC-TC Các cơ chế gây giãn mạch trong SNT Hoạt hóa kênh kali nhạy cảm với ATP ở TB cơ trơn mạch máu tăng phân cực màng TB cơ trơn mạch máu Gia tăng tổng hợp nitric oxide NO tại TB cơ trơn và tế bào nội mô thông qua kích thích men NO synthase. Thiếu vasopressin. Những cơ chế này ức chế tác động của những chất vận mạch như norepinephrine và angiotensin II vì thế co mạch không xảy ra dù nồng độ những chất này trong máu cao. 2. Tim Phân suất phun máu giảm. Giảm đáp ứng Stroke Work khi truyền dịch Giãn tâm thất Suy tim nặng là nguyên nhân tử vong của 10 trường hợp SNT 2. Tim Cơ chế gây ức chế cơ tim là giảm tưới máu cơ tim và sự hiện diện của các chất ức chế cơ tim trong máu bn NTH như TNF-α IL-1β PAF NO và lysozym. Xảy ra vào khoảng 40 bn nhiễm trùng nặng xuất hiện vào giai đoạn rất sớm của quá trình nhiễm trùng tiến triển trong 3 ngày đầu rồi thoái lui sau 7 đến 10 ngày. Rối loạn chức năng có thể tâm thu tâm trương thất trái hoặc hai thất. Huyết động học của SNT Sốc tăng động nóng Sốc giảm động lạnh Hạ huyết áp. Hạ huyết áp. Nhịp tim nhanh. Nhịp tim nhanh. Thở nhanh. Thở nhanh. Mạch nẩy mạnh. Mạch nhỏ. Đầu chi tưới máu tốt Đầu chi tưới máu kém
