Bài giảng Phác đồ điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue ở người lớn trình bày các nội dung sau: tiêu chuẩn nhập viện, xử trí sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo, điều trị sốc sốt xuất huyết dengue, tiêu chuẩn ngưng truyền dịch, chỉ định truyền máu và các chế phẩm máu, điều trị toan chuyển hóa, hạ đường huyết, hạ calci huyết, hạ natri máu, tiêu chuẩn xuất viện. | CẬP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở NGƯỜI LỚN Nguyễn Văn Kính Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN Khi có dấu hiệu cảnh báo thường từ ngày 3 của bệnh trở đi Vật vã lừ đừ li bì Đau bụng hoặc tăng cảm giác đau vùng gan Gan to gt 2 cm hoặc men gan tăng 400 U l Nôn ói gt 3 lần giờ hoặc 4 lần trong vòng 6 giờ Xuất huyết niêm mạc Tiểu ít Hct tăng cao tiểu cầu giảm nhanh chóng mm3 Xem xét chỉ định nhập viện trong các trường hợp sau Nhà quá xa bệnh viện không thể nhập viện kịp thời khi bệnh trở nặng Gia đình không có khả năng theo dõi sát Trẻ nhũ nhi hoặc dư cân Phụ nữ có thai Bệnh mạn tính đi kèm thận tim gan hen COPD kém kiểm soát thiếu máu tan máu XỬ TRÍ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO Chỉ định truyền dịch Khi có ít nhất 1 trong các dấu hiệu sau - Lừ đừ - Không uống được nước - Nôn ói nhiều - Đau bụng - Có dấu hiệu mất nước - Hct tăng cao Thời gian truyền dịch thường là không quá 24-48 giờ. Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo khi kèm chi ẩm lạnh thời gian làm đầy mao mạch 3 giây đau bụng vùng gan lừ đừ hay vật vã bứt rứt huyết áp bình thường hoặc hiệu áp 25 mmHg được điều trị như sốc SXHD. ĐIỀU TRỊ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Bệnh nhân sốc SXHD thường vẫn còn tỉnh táo nếu không theo dõi sát thời gian đổ đầy mao mạch và mạch HA sẽ không phát hiện sớm sốc để điều trị kịp thời. Chuẩn bị các dịch truyền sau - Ringer lactat. - Ringer acetate trong trường hợp có tổn thương gan nặng hoặc suy gan cấp - Dung dịch mặn đẳng trương NaCl 0 9 . - Dung dịch cao phân tử dextran 40 hoặc 70 hydroxyethyl starch HES dalton . - Dung dịch Albumin Thở oxy qua gọng mũi 1-6 lít phút Bù dịch nhanh LƯU ĐỒ CHỐNG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN TIÊU CHUẨN NGƯNG TRUYỀN DỊCH Lâm sàng ổn định chi ấm mạch rõ HA ổn định tiểu khá. Hematocrit ổn định. Thời điểm ngưng truyền dịch thường 24 giờ sau khi hết sốc và bệnh nhân có các dấu hiệu của giai đoạn hồi phục thường là sau ngày 6-7. Tổng dịch truyền thường 120-150ml kg trong
